EKGVK07

72 yaşında, bilinen koroner arter hastalığı bulunan hasta, kısa süreli bilinç kaybı nedeniyle 112 tarafından acil servise getirildi. Yakınlarından alınan bilgiye göre hasta ayakta bulunduğu sırada aniden yere yığılmış, yaklaşık 1–2 dakika içinde kendiliğinden bilinci açılmıştır. Olay öncesinde baş dönmesi ve göz kararması tarifleyen hastada nöbet benzeri kasılma, dil ısırma veya idrar kaçırma gözlenmemiştir. Olay sonrasında bilinç bulanıklığı gelişmemiştir. Hasta göğüs ağrısı ve nefes darlığı tariflememektedir. Koroner arter hastalığı öyküsü nedeniyle senkobun kardiyak kökenli olabileceği değerlendirilerek ileri incelemeye alınmıştır.

EKG’de kalp hızı yaklaşık 42/dk olan düzenli bradikardik ritim izlenmektedir. P dalgaları ile QRS kompleksleri arasında sabit bir ilişki bulunmaması, atriyal ve ventriküler aktivitelerin birbirinden bağımsız olması atriyoventriküler disosiyasyonu göstermektedir. Bulgular kaçış ritminin eşlik ettiği üçüncü derece (tam) atriyoventriküler blok ile uyumludur. Senkop öyküsü ve hemodinamik instabilite nedeniyle tablo semptomatik instabil bradikardi olarak değerlendirilmiştir. Hastane öncesinde 112 ekibi tarafından iki kez 1 mg atropin uygulanmıştır. Tam atriyoventriküler blokta atropine yanıt yetersiz kalabileceğinden acil transkütanöz pacing ve ileri geçici kalp pili hazırlığı gerektiren yüksek riskli bir ritimdir.

Hasta resüsitasyon alanına alınarak defibrilatör üzerinden kardiyak monitörize edildi ve transkütanöz pacing pedleri yerleştirildi. Hastaya 1 mg atropin intravenöz uygulandı. Atropine yeterli yanıt alınamaması ve hastanın hemodinamik olarak instabil olması üzerine transkütanöz pacing hazırlığı yapıldı. Bilinci açık hastada uygun analjezi ve sedasyon planlanarak pacing başlatıldı. Geçici transvenöz kalp pili uygulanması amacıyla kardiyolojiye acil konsültasyon istendi. Hastanın kan basıncı, kalp hızı, bilinç durumu ve periferik perfüzyonu yakın takip edildi.

Senkop, hipotansiyon ve belirgin bradikardi ile başvuran hasta; atriyoventriküler disosiyasyon ve kaçış ritminin eşlik ettiği üçüncü derece tam atriyoventriküler blok olarak değerlendirildi. Atropine yeterli yanıt alınamaması üzerine transkütanöz pacing başlatıldı ve geçici transvenöz kalp pili uygulanması amacıyla kardiyolojiye acil konsültasyon istendi.