EKGVK10

65 yaşında erkek hasta; soğuk terleme ve tipik iskemik görünümün eşlik ettiği, yaklaşık 20 dakikadır devam eden sol göğüste baskı tarzında ağrı şikâyetiyle 112 trafından acil servise getirildi. Başvuru sırasında hastanın bradikardik ve hipotansif olduğu saptandı. Klinik tablo akut koroner sendrom açısından yüksek riskli olarak değerlendirildi.

EKG’de sinüs bradikardisi izlenmektedir. DII, DIII ve aVF derivasyonlarında belirgin ST-segment elevasyonu; DI ve aVL derivasyonlarında karşılıklı ST-segment depresyonu mevcuttur. V2–V6 derivasyonlarında ST-segment depresyonu izlenmekte olup bu değişiklik özellikle V2 derivasyonunda daha belirgindir. Bulgular, posterior duvar tutulumunun eşlik ettiği akut inferior STEMI ile uyumludur. Klinik hipotansiyon ve bradikardi bulguları nedeniyle eşlik eden sağ ventrikül tutulumu olduğu düşünülmektedir.

Hasta, posterior ve sağ ventrikül tutulumunun eşlik ettiği akut inferior STEMI olarak değerlendirilerek STEMI aktivasyonu verildi. Defibrilatör hazır olacak şekilde kardiyak monitörizasyona alındı ve damar yolu açıldı. Hastaya 180 mg tikagrelor (Brilinta), 300 mg asetilsalisilik asit (Coraspin) ve 4.000 IU intravenöz heparin uygulandı. Bradikardi ve hipotansiyon nedeniyle hemodinamik durumu yakından takip edildi. Sağ ventrikül tutulumu düşünülerek nitrat tedavisinden kaçınıldı. Acil kardiyoloji konsültasyonu istenen hasta, primer perkütan koroner girişim amacıyla koroner anjiyografi ekibine devredildi.

Akut inferior STEMİ tanısı konulan hasta, 112 ekibi tarafından hızlı şekilde değerlendirilerek yaklaşık 10 dakika içerisinde primer PCI uygulanabilen merkeze ulaştırılmıştır. Acil serviste STEMİ protokolü gecikmeden aktive edilmiş; hasta yaklaşık 10 dakika içinde kateter laboratuvarına devredilmiş ve tanıdan sonraki 40. dakikada koroner anjiyografiye alınmıştır.

Koroner anjiyografide proksimal RCA’da %100 trombotik oklüzyon saptanmış; başarılı PTCA ve iki adet ilaç salınımlı stent uygulaması sonucunda tam koroner açıklık sağlanmıştır. İzlem süresince yeniden göğüs ağrısı veya dinamik EKG değişikliği gelişmemiş ve hasta hemodinamik olarak stabil seyretmiştir. Kardiyak takip ve tedavisi tamamlandıktan sonra medikal tedavisi düzenlenerek önerilerle taburcu edilmiştir.Bu olguda 112 ekibinin hastayı kısa sürede PCI merkezine ulaştırması, acil servisin önceden organize edilmiş STEMİ protokolünü etkin biçimde uygulaması ve kateter laboratuvarının tanıyla eş zamanlı aktive edilmesi sayesinde tanıdan tel geçişine kadar geçen sürenin 60 dakikanın altında tutulduğu anlaşılmaktadır. Süreç, hastane öncesi ekip–acil servis–kardiyoloji koordinasyonunun başarılı ve zaman hedefleriyle uyumlu bir örneğidir.