Kalp Yetmezliğine Genel Yaklaşım

Kalp yetmezliği (KY), kalbin dokulardaki metabolik ihtiyaçları karşılamadaki yetersizliğinin ifadesidir. Kalp yetmezliği intrakardiyak basınçların yükselmesine bağlı yetersiz kardiyak output ile sonuçlanan kalbin yapısal ya da fonksiyonel anormalliğinden kaynaklanır. Bu durumun sebep olduğu belirti ve bulgular kalp yetmezliğini klinik bir sendrom haline getirir.

TANIM

• Kardiyak Debi (Kardiyak output): Birim zamanda kalp tarafından pompalanan kan miktarıdır. 5000-13000 ml/dk değişir. (Kalp hızı X Atım Volümü)
• Kardiyak İndeks: Debi / Vücut yüzey alanı
• Kan Basıncı: Debi X Periferik direnç
• Ejeksiyon Fraksiyonu: Atım hacmi / Diyastol sonu hacim
• Preload (Ön yük): Myokardın kasılma öncesi gerilmesi; End-diyastolik volüm ~100 ml kanın ~70 ml pompalanır.
• Afterload (Ard yük): Kalp kasının kanı pompalamak için yenmesi gereken direnç; ortalama arteriyel basınç.

SINIFLANDIRMA

• Klinik semptomların başlangıcına göre: Akut KY ve Kronik KY
• Kalp debisine göre: Yüksek debili KY ve Düşük debili KY
• Etkilenen ventriküle göre: Sol KY ve Sağ KY
• Ventrikül fonksiyonu bozulmasına göre: Sistolik KY ve Diastolik KY

En son yayınlanan ESC 2021 kılavuzuna göre; düşük ejeksiyon fraksiyonu (HFrEF), hafifçe azalmış ejeksiyon fraksiyonu (HFmrEF) ve korunmuş ejeksiyon fraksiyonu (HFpEF) ile kalp yetmezliğinin tanımı aşağıdaki tabloda verilmiştir.

EPİDEMİYOLOJİ

Avrupa verilerine göre tüm yaş gruplarında kalp yetmezliği insidansı yıllık her 1000 kişide 5 kişi olarak saptanmıştır. Gelişmiş ülkelerde kalp yetmezliği insidansı daha düşük seyretmektedir, bunun nedeni olarak gelişmiş ülkelerde kardiyovasküler hastalıklarının yönetiminin daha iyi yapılması gösterilebilir.

PATOFİZYOLOJİ

Kalp yetersizliği kalp kas hücrelerini etkileyen ve miyositlerin fonksiyon kaybına yol açan veya miyokardın kuvvet oluşturmasını bozarak normal kasılmasını engelleyen indeks bir olay sonrası gelişen ilerleyici bir hastalıktır. Bu indeks olay miyokart infarktüsü (MI) gibi ani ya da sıvı, basınç yüklenmesi gibi veya herediter kardiyomiyopatiler gibi yavaş, sinsi seyirli olabilir.

Kalp yetersizliğinde venöz basıncın yükselmesi nedeniyle, kapiller hidrostatik basınç onkotik basınca göre artar. Buna bağlı interstisyuma fazla sıvı geçişi olur ve pulmoner ve periferik ödem oluşur.

KLİNİK BULGULAR

Hastaların semptom ve bulguları hangi ventrikülün daha çok etkilendiğine göre değişir.

Framingham Tanı Kriterleri

Kesin tanı için 2 major kriter veya 1 major ve 2 minör kriter olması gerekir.

NYHA Fonksiyonel Sınıflandırma

ELEKTROKARDİYOGRAFİ (EKG)

Kalp yetmezliğinin spesifik bir EKG bulgusu yoktur fakat EKG kalp yetmezliğinin etiyolojisi hakkında bizi aydınlatır. Özellikle akut kalp yetmezliğinin etiyolojinde yer alan akut miyokard enfarktüsünün tanınması için EKG değerlendirilmesi önemlidir.

LABORATUVAR VE GÖRÜNTÜLEME

• BNP/NT-proBNP: Ventrikül duvarında gerime bağlı miyositlerden salınır. Kalp yetmezliği tanısı, prognoz ve mortalite öngörüsünde faydalıdır.
• Kardiyak Belirteçler: Troponin, akut koroner sendromları dışlamak için bakılmalıdır.
• Akciğer Grafisi: Kardiyomegali, Kerley B çizgileri, sefalizasyon ve plevral efüzyon görülebilir.

ACİL SERVİS YAKLAŞIMI VE TEDAVİ

• ABC Değerlendirmesi: Hava yolu, solunum ve dolaşım kontrol edilir.
• Oksijen: Hipoksi varsa oksijen desteği başlanır.
• Pozisyon: Hasta dik oturtulur (High Fowler).
• Diüretik Tedavisi: IV Furosemid (Lasix) ile volüm yükü azaltılır.

• Vazodilatörler: Kan basıncı yüksekse Nitrogliserin ile ön yük ve ard yük azaltılır.
• NIV (CPAP/BiPAP): Solunum sıkıntısı olan uygun hastalarda erken dönemde başlanmalıdır.
• İnotrop Destek: Hipotansif hastalarda (Kardiyojenik şok) Dobutamin veya Noradrenalin düşünülebilir.

PODCAST

(Podcast linki buraya eklenecek)

SORU

İLGİLİ YAZI

https://www.acilcalisanlari.com/akut-kalp-yetmezligi-acil-yaklasim-esc-2021.html