Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
82 yaşında bir kadın hasta, bilinç kaybı nedeniyle bakım evinden acil servise getiriliyor. Bakım evinden alınan bilgiye göre hasta son saatlerde karın ağrısı ve titreme şikâyeti yaşamış, ancak ateş, kusma veya ishal bildirilmemiştir. Hastanın özgeçmişinde hipertansiyon, tip 2 diyabet ve Alzheimer demansı bulunmaktadır. Düzenli olarak antihipertansif, insülin ve diğer mevcut tedavilerini kullandığı öğrenilmektedir. Hastanın vital bulguları: Kan basıncı: 85/50 mmHg, Kalp hızı: 130 atım/dk, Solunum sayısı: 30/dk, SpO2: %85 (4 L/dk oksijen desteği altında). Fizik muayenede hasta ağrılı uyaranlara yanıt vermekte, ancak belirgin bilinç bulanıklığı bulunmaktadır. Mukozalar kuru, cilt turgoru azalmış ve boyun venleri çökük olarak değerlendirilmektedir. Hastaya hızlıca intravenöz damar yolu açılmış, elektrokardiyografi ve akciğer grafisi istenmiş, ayrıca endotrakeal entübasyon için hazırlık yapılmaktadır. Bu hastanın yönetiminde uygulanması gereken en uygun bir sonraki yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Şok tablosunda ilk ve en önemli müdahale hızlı sıvı resüsitasyonudur. Organ perfüzyonu sağlandıktan sonra diğer tedaviler planlanmalıdır.Açıklama
Bu hastada hipotansiyon (85/50 mmHg), taşikardi, takipne, bilinç değişikliği, kuru mukozalar, azalmış cilt turgoru ve çökük juguler venler bulunması ciddi intravasküler volüm kaybı ve şok tablosu düşündürmektedir. Klinik tablo hipovolemik veya septik şok ile uyumludur.
Şok yönetiminde temel amaç hayati organ perfüzyonunun hızlı şekilde yeniden sağlanmasıdır. Bu nedenle ilk ve en önemli müdahale intravasküler volümün yerine konmasıdır. Bu amaçla izotonik kristaloid solüsyonlar (örneğin normal salin veya Ringer laktat) hızlı bolus şeklinde uygulanmalıdır.
Tedavi yaklaşımı
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
