Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
31 yaşında kadın hasta bilinç değişikliği nedeniyle 112 tarafından acil servise getiriliyor. Hastanın değerlendirilmesinde bilinci kapalı olup GKS: 5 saptanıyor. Hemodinamik olarak stabil olan hastaya hızlı seri entübasyon planlanıyor. Preoksijenasyon sonrası midazolam ve roküronyum kullanılarak entübasyon gerçekleştiriliyor. Deneyimli hekim laringoskopi ile 6.5 numara endotrakeal tüp yerleştiriyor. İşlem sonrası tüpte buğulanma ve göğüs duvarı hareketleri gözleniyor. Endotrakeal tüpe kapnografi bağlandığında ekranda aşağıdaki dalga formu izleniyor. Bu kapnografi dalga formu en olası olarak aşağıdakilerden hangisine bağlıdır? 
Editör Notu
Kapnografide basamaklı yükselen dalga formu endotrakeal tüpün fazla ilerlediğini ve sıklıkla sağ ana bronş entübasyonunu düşündürür.Açıklama
Sağ ana Bronş Entübasyonu
Kapnogram, hastanın ekspiryum sırasında dışarı verdiği havadaki karbondioksit (CO₂) konsantrasyonunun zamana veya hacme karşı grafiksel gösterimidir. Kapnografi ile solunum döngüsü boyunca CO₂’nin parsiyel basıncı non-invaziv olarak ölçülür.
Monitörde görülen end-tidal CO₂ (ETCO₂) değeri ile birlikte kapnografi dalga formu, hastanın ventilasyonu, hava yolu açıklığı ve tüp yerleşimi hakkında önemli bilgiler sağlar.
Kapnografi dalga formunun yorumu
Kapnogramda görülen kademeli (stepwise) yükselen dalga formu genellikle endotrakeal tüpün fazla derine ilerletildiğini düşündürür. Bu durumda tüp büyük olasılıkla sağ ana bronş içerisine ilerlemiştir.
Bu durumda kapnografi cihazı başlangıçta yalnızca sağ akciğerden gelen CO₂’yi algılar. Ventilasyon sırasında sol akciğerin ventilasyona katılmasıyla birlikte dalga formu basamaklı şekilde yükselen bir görünüm alır.
Sağ ana bronş entübasyonu
Sağ ana bronş entübasyonu, endotrakeal tüpün fazla derine yerleştirilmesine bağlı olarak gelişen en sık tüp malpozisyonlarından biridir.
Bu durum özellikle:
trakeanın daha kısa olması nedeniyle daha sık görülebilir.
Klinik yaklaşım
Sağ ana bronş entübasyonu düşünüldüğünde tüp genellikle 1–2 cm geri çekilmeli ve sonrasında:
