Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
56 yaşında kadın hasta, hız kontrolü için kullandığı ilaçlardan fazla miktarda alarak intihar girişimi nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı 80/60 mmHg ve kalp hızı 50/dakika saptanıyor. Hastanın evinde hem diltiazem hem de metoprolol bulunduğu öğreniliyor.
Aşağıdakilerden hangisi, bu hastada metoprolol alımını diltiazem alımına göre daha güçlü biçimde düşündürür?
Editör Notu
Beta bloker zehirlenmesinde hipoglisemi, kalsiyum kanal blokeri zehirlenmesinde ise daha çok hiperglisemi görülmesi ayırıcı tanıda önemli bir ipucudur. Klinik bir ipucu olarak: Ağır kalsiyum kanal blokeri zehirlenmelerinde görülen belirgin hiperglisemi, şokun derinliği ile korelasyon gösterebilir. Tedavide beta blokerler için glukagon, kalsiyum kanal blokerleri için ise yüksek doz insülin-öglisemi tedavisi (HIET) ön plandadır.
Açıklama
Beta bloker (Metoprolol) ve Kalsiyum Kanal Blokeri (Diltiazem) zehirlenmeleri, her ikisi de bradikardi ve hipotansiyon ile seyrettiği için klinik olarak sıklıkla karışır. Bu iki tabloyu ayırt etmede en önemli laboratuvar ipucu kan şekeri düzeyidir.
Temel noktalar:
Beta Blokerler ve Kan Şekeri: Beta blokerler (özellikle yüksek dozda) glikojenolizi ve glukoneogenezi inhibe ederek hipoglisemiye neden olma eğilimindedir.
Kalsiyum Kanal Blokerleri ve Kan Şekeri: Kalsiyum kanal blokerleri, pankreas beta hücrelerinden L-tipi kalsiyum kanalları aracılığıyla gerçekleşen insülin salınımını bloke eder. Bu durum insülin eksikliğine ve tipik olarak hiperglisemiye yol açar.
Ortak Bulgular: Her iki grup da PR mesafesini uzatabilir, bradikardi, AV blok ve hipotansiyon yapabilir.
Prognoz: İkisinin birlikte alınması sinerjik etki ile ölümcül sonuçlara yol açabilir.
Bu soru için doğru seçenek:
B) Hipoglisemi
Doğru cevap: B) Hipoglisemi
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) PR uzaması her iki ilaç grubunun da (nodal etkileri nedeniyle) ortak bulgusudur; ayırıcı tanıda yardımcı değildir.
C) ve E) Kalsiyum kanal blokerleri hücre içine kalsiyum girişini engeller ancak genellikle serum kalsiyum seviyelerini (ekstraselüler) belirgin şekilde değiştirmezler.
D) Ciltte sıcaklık ve kızarıklık daha çok vazodilatör etkili dihidropiridin grubu kalsiyum kanal blokerlerinde (örn. amlodipin) görülebilir ancak ayırt edici bir metabolik bulgu değildir.
Akut böbrek hasarı, böbrek fonksiyonlarında saatler veya günler içerisinde gelişen bozulmadan yalnızca yapısal böbrek hasarı ile seyreden erken dönem tablolarına kadar geniş bir klinik...
RİTİM AV TAM BLOK OLARAK DEĞERLENDİRİLEBİLİR Mİ? NABIZSIZ OLDUĞU İÇİN Mİ NEA DİYORUZ?