Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
46 yaşında erkek hasta, ani başlangıçlı ve çok şiddetli baş ağrısı ile başlayan ve sonrasında bilinç değişikliği gelişen klinik tablo nedeniyle acil servise başvuruyor. Hastanın değerlendirilmesinde GKS 7, belirgin hipertansiyon (240/100 mmHg) ve nörolojik durumunun güvenilir değerlendirilememesi dikkat çekicidir. Hasta entübe edildikten sonra aşağıda görüntülenen kontrastsız beyin BT, akut intrakraniyal kanama açısından değerlendirilmektedir. Bu hasta için acil serviste en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir? 
Editör Notu
Ani başlayan, şiddetli baş ağrısı varlığında subaraknoid kanama (SAK) mutlaka düşünülmelidir. Tanıda ilk basamak kontrastsız beyin BT’dir. Yönetimde hipertansiyon kontrolü kritik öneme sahiptir; sistolik kan basıncının düşürülmesi yeniden kanama riskini azaltır. Bu amaçla nikardipin sık tercih edilen bir ajandır. Serebral vazodilatasyon yapabileceği için nitratlardan kaçınılmalıdır.Açıklama
Bu olguda ani başlangıçlı çok şiddetli baş ağrısı (“hayatımın en kötü baş ağrısı”) ve bilinç değişikliği varlığı, öncelikle subaraknoid kanama (SAK) düşündürür.
Tanısal değerlendirme
Kontrastsız beyin BT, akut intrakraniyal kanama açısından ilk basamak tanı yöntemidir ve SAK tanısını destekler.
Klinik önem
Tedavi yaklaşımı
SAK yönetiminde temel prensipler:
Tercih edilen ajanlar:
Kaçınılması gerekenler
Bu ajanlar intrakraniyal basıncı artırabilir ve prognozu kötüleştirir.
Şıkların değerlendirilmesi
Sonuç
Bu hasta subaraknoid kanama olarak değerlendirilir ve kan basıncı kontrolü için IV kalsiyum kanal blokeri başlanmalıdır.
Doğru cevap
C) Hasta subaraknoid kanama olarak değerlendirilir ve intravenöz kalsiyum kanal blokeri başlanır
