Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
17 yaşında bir genç, tarım ilacı zehirlenmesi nedeniyle acil servise getiriliyor. Öyküsünden, ticari adı Sanomyl 90 SP olan ve metomil (karbamat) içeren tarım ilacına maruziyet sonrası semptomlarının başladığı öğreniliyor. Hastanın vital bulgularında bradikardi ve fizik muayenesinde kolinerjik toksidrom ile uyumlu bulgular (lakrimasyon, hipersalivasyon, bronkospazm) saptanıyor. Hastaya 5 dakika arayla 2 kez 1 mg IV atropin uygulanıyor ve sekresyonlarda kısmi azalma sağlanıyor; ancak bronkospazm ve solunumsal bulgular devam etmektedir. Bu hastaya en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir? Açıklama
Atropin Dozlaması ve Tedavi Hedefleri (Karbamat Toksisitesi)
Atropin, karbamat zehirlenmelerinde solunum sekresyonlarını azaltmak ve bronkokonstriksiyonu gidermek amacıyla uygulanır.
Başlangıç Dozları
Tedaviye yanıtı değerlendirmek için hasta, özellikle solunum sekresyonlarının azalması ve bronkokonstriksiyonun giderilmesi açısından her 5 dakikada bir yeniden değerlendirilmelidir.
Solunum semptomları düzelene kadar önceki atropin dozu her 5 dakikada bir iki katına çıkarılmalıdır.
Tedavinin Asıl Hedefi
Eski bir kavram olan “atropinizasyon” hedefleri (gastrointestinal motilitenin yavaşlatılması ve hipersalivasyonun azaltılması) artık önerilmemektedir. Bu hedefler klinik olarak anlamlı tedavi göstergeleri değildir.
Salbutamol, karbamat toksisitesinde sınırlı etkiye sahiptir. Bunun nedeni semptomların temel olarak artmış muskarinik reseptör uyarımına bağlı olması ve bu etkiyi solunum sisteminde doğrudan inhibe eden ajanın atropin olmasıdır.
Pralidoksim, tek ajanlı karbamat toksisitesinde endike değildir. Çünkü karbamatlar asetilkolinesteraz enzimine geri dönüşümlü olarak bağlanır ve semptomlar genellikle daha kısa sürelidir.
