Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
Altmış dokuz yaşında bir erkek hasta, son 30 dakikadır devam eden göğüs ağrısı, nefes darlığı, baş dönmesi ve çarpıntı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde miyokard enfarktüsü, konjestif kalp yetmezliği ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı mevcut. Çekilen elektrokardiyogramda (EKG) geniş kompleks taşikardi saptanıyor ve hastaya intravenöz prokainamid tedavisi başlanıyor. Tedavi öncesi EKG’de QT aralığı 480 ms olarak ölçülüyor.
Bu tedavi sırasında hastada gelişebilecek en tehlikeli potansiyel yan etki aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Klinik pratikte "Geniş Kompleks Taşikardi" yönetiminde prokainamid etkili bir seçenektir; ancak hastanın bazal EKG'sinde QT mesafesi mutlaka kontrol edilmelidir. QT > 500 ms olması durumunda Sınıf Ia ve Sınıf III antiaritmiklerden kaçınılmalıdır.
Açıklama
Prokainamid, Sınıf Ia grubu bir antiaritmik ilaçtır. Bu grup ilaçlar sodyum kanallarını bloke etmenin yanı sıra potasyum kanallarını da bloke ederek ventrikül repolarizasyonunu geciktirirler.
Temel noktalar:
Sınıf Ia ilaçlar (Kinidin, Prokainamid, Disopiramid) QT intervalini uzatır.
QTc uzaması, ventriküler repolarizasyonun heterojenleşmesine ve "early after-depolarizations" (erken art depolarizasyonlar) oluşumuna zemin hazırlar.
Bu patofizyolojik süreç, Torsade de Pointes (TdP) adı verilen polimorfik ventriküler taşikardiye yol açabilir.
Hastanın bazal QT aralığının (480 ms) sınırda/uzun olması, prokainamid kullanımıyla TdP riskini kritik düzeyde artırır.
Bu soru için doğru seçenek:
C seçeneğidir; prokainamid gibi QT uzatan ilaçların en mortal proaritmik komplikasyonu Torsade de Pointes gelişimidir.
Doğru cevap: C) Torsade de Pointes
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) AV blok Sınıf Ia ilaçlarla görülebilir ancak TdP kadar spesifik ve hayatı tehdit eden bir proaritmik yan etki değildir.
B) Tiroid fonksiyon bozukluğu prokainamid ile değil, iyot içeriği nedeniyle Sınıf III bir antiaritmik olan Amiodaron ile ilişkilidir.
D) Prokainamidin doğrudan KOAH alevlenmesi yapması beklenmez; bu yan etki daha çok non-selektif beta blokerlerle ilgilidir.
E) Sınıf Ia ilaçlar QT intervalini kısaltmaz, aksine uzatır.
Akut böbrek hasarı, böbrek fonksiyonlarında saatler veya günler içerisinde gelişen bozulmadan yalnızca yapısal böbrek hasarı ile seyreden erken dönem tablolarına kadar geniş bir klinik...
Temel noktalar:
