Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
55 yaşında erkek hasta, motorlu taşıt kazası sonrası acil servise getiriliyor. Hasta sürücü olduğunu ve emniyet kemeri takılı haldeyken kaza yaptığını ifade ediyor. Şikâyetleri arasında sol göğüs duvarında şiddetli ağrı bulunmaktadır. Fizik muayenede hasta hemodinamik olarak stabil olup solunum sıkıntısı saptanmamaktadır. Ancak sol göğüs duvarında ve arka üst sırt bölgesinde ekimoz mevcuttur. Çekilen akciğer grafisinde kaburga kırıkları izlenmekte, bunun dışında ek patoloji saptanmamaktadır. Bu hastaya yönelik en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? Editör Notu
Skapula kırığı, yüksek enerjili travmanın önemli bir göstergesidir. Direkt grafiler, skapula kırıklarını saptamada yetersiz kalabilir. Toraks BT, hem kemik yapıları hem de eşlik eden intratorasik yaralanmaları değerlendirmede üstündür. Yüksek enerjili travma hastalarında eşlik eden yaralanmalar mutlaka araştırılmalıdır.Açıklama
Bu hastada tanımlanan yüksek enerjili travma mekanizması, eşlik eden kaburga kırıkları ve özellikle skapula üzerinde ekimoz varlığı, basit bir toraks travmasının ötesinde daha ciddi yaralanmaları düşündürmelidir. Skapula kırıkları nadir görülmekle birlikte genellikle yüksek enerjili travma göstergesi olup sıklıkla ek intratorasik ve vasküler yaralanmalarla birliktedir.
Direkt grafiler, skapulanın kompleks anatomik yapısı nedeniyle özellikle glenoid fossa ve skapula korpusu gibi bölgelerdeki kırıkları saptamada yetersiz kalabilir. Bu nedenle yalnızca akciğer grafisi ile değerlendirme yapmak, önemli yaralanmaların gözden kaçmasına neden olabilir.
Bilgisayarlı tomografi (BT), skapula kırıklarının değerlendirilmesinde altın standart görüntüleme yöntemidir. BT sayesinde kırığın lokalizasyonu, tipi ve deplasman durumu ayrıntılı şekilde ortaya konur. Ayrıca BT, aynı travma mekanizmasına bağlı gelişebilecek akciğer kontüzyonu, plevral yaralanmalar ve olası vasküler hasarları da değerlendirme imkânı sağlar.
Bu nedenle bu klinik tabloda en uygun yaklaşım, hastayı sadece semptomatik tedavi ile taburcu etmek yerine ileri görüntüleme ile kapsamlı değerlendirmeye almak olmalıdır. Tanı sonrası hastanın ağrı kontrolü, izlem gereksinimi ve olası cerrahi müdahale ihtiyacı, ortopedi veya travma cerrahisi ile birlikte planlanmalıdır.
