Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Kırk altı yaşında erkek hasta, ajitasyon ve görsel ile işitsel halüsinasyonlar şikâyetleri nedeniyle acil servise getiriliyor. Hastanın öyküsünde kronik alkol bağımlılığı bulunduğu öğreniliyor. İlk değerlendirmede vital bulgularının nabız 78 atım/dk, vücut ısısı 37 °C, solunum sayısı 14/dk ve kan basıncı 125/80 mmHg olduğu saptanıyor. Olay yerinde hastaya müdahale eden 112 ekibi tarafından benzodiazepin tedavisi uygulanmasına rağmen klinik yanıt alınamadığı bildiriliyor. Mevcut klinik tablo alkole bağlı psikotik ajitasyon ile uyumlu olarak değerlendiriliyor. Bu hastada semptomların kontrol altına alınması için aşağıdaki ilaçlardan hangisinin kullanılması en uygundur? Açıklama
Bu hastada klinik tablo alkol yoksunluğuna bağlı gelişen ajitasyon ve psikotik semptomlar ile uyumludur. Alkol yoksunluğunun temel patofizyolojisinde, kronik alkol kullanımına bağlı olarak gelişen GABA reseptör down-regülasyonu ve NMDA reseptör up-regülasyonu yer alır. Alkolün ani kesilmesiyle birlikte santral sinir sisteminde eksitatör aktivite artışı ortaya çıkar ve bu durum ajitasyon, tremor, halüsinasyon ve ileri evrede deliryum tremens tablosuna yol açabilir.
Bu tür hastalarda ilk basamak tedavi benzodiazepinlerdir; çünkü GABAerjik aktiviteyi artırarak altta yatan fizyopatolojiyi hedef alırlar. Ancak bu olguda benzodiazepin uygulanmasına rağmen klinik yanıt alınamamıştır. Bu durum, özellikle belirgin ajitasyon ve psikotik semptomların kontrolünde ek tedavi gereksinimini düşündürür.
Benzodiazepinlere dirençli ajitasyon ve halüsinasyon varlığında antipsikotik ajanlar, özellikle haloperidol, semptom kontrolünde etkili bir seçenektir. Haloperidol, dopaminerjik aktiviteyi baskılayarak ajitasyon ve halüsinasyonların hızlı kontrolünü sağlar. Bununla birlikte, tek başına kullanılmamalı, mümkünse benzodiazepin tedavisi ile birlikte uygulanmalıdır.
Diğer seçenekler değerlendirildiğinde; diazepam, midazolam ve klordiazepoksit benzodiazepin grubunda olup zaten uygulanmış ve yanıt alınmamıştır. Fluoksetin ise bir SSRI olup akut ajitasyon tedavisinde yeri yoktur ve etkisi gecikmelidir.
Bu nedenle, bu hastada semptomların hızlı kontrolü için en uygun yaklaşım haloperidol uygulanmasıdır.
