Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
45 yaşında kadın hasta, oral penisilin alımı sonrası deride kızarıklık ve yutma güçlüğü şikayeti ile acil servise başvuruyor. Hastanın öyküsünde benzer bir alerji hikayesi olduğu, ancak bu kez tükürüğünü yutmakta zorlandığı ve boğazında düğümlenme hissi olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede genel durumu iyi, bilinci açık; SpO₂ %98, nabız 105 atım/dk, tansiyon 120/80 mmHg olarak saptanıyor.
Bu hastanın yönetiminde bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Unutulmamalıdır ki anafilakside adrenalin yapmamak, adrenalin yapmaktan çok daha tehlikelidir. Hastanın tansiyonunun normal olması sizi yanıltmamalıdır; havayolu obstrüksiyonu bulguları (yutma zorluğu, seste değişme) tek başına adrenalin endikasyonudur.
Açıklama
Anafilaksi tanısı klinik bir tanıdır ve havayolu tutulumuna işaret eden yutma güçlüğü (disfaji) veya stridor gibi bulgular, deri bulgularıyla birleştiğinde anafilaksi olarak kabul edilir. Vital bulguların (tansiyon, SpO₂) henüz normal sınırlarda olması anafilaksi tanısını dışlamaz; erken müdahale progresyonu önlemek için kritiktir.
Temel noktalar:
Anafilakside ilk seçenek tedavi her zaman ve gecikmeksizin İntramüsküler (IM) Adrenalin’dir.
Hastada üst havayolu ödemine işaret eden yutma güçlüğü ve tükürüğünü yutmakta zorlanma, sistemik bir reaksiyonun göstergesidir.
Antihistaminikler ve kortikosteroidler ikincil tedavilerdir; hayat kurtarıcı olan ve havayolu ödemini gerileten tek ilaç adrenalindir.
Bu soru için doğru seçenek:
E) IM adrenalin uygulamak
Doğru cevap: E) IM adrenalin uygulamak
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Hastanın tansiyonu normotansif (120/80 mmHg) olduğu için agresif IV sıvı infüzyonu öncelikli değildir; ancak anafilakside vasküler kollapsa hazırlıklı olunmalıdır.
B) Hastanın SpO₂ değeri %98 ve solunum sayısı normaldir. Entübasyon, IM adrenalin sonrası düzelmeyen ve tam havayolu tıkanıklığı gelişen vakalarda düşünülür.
C)IV adrenalin sadece kardiyak arrest durumunda veya dirençli şokta, monitörize şartlarda çok düşük dozlarda (titre edilerek) kullanılır; rutin anafilaksi yönetiminde risklidir.
D) Antihistaminikler sadece kaşıntıyı azaltır, steroidler ise geç faz reaksiyonları önler. Her ikisi de havayolu tıkanıklığını gidermez ve adrenalinin yerini tutamaz.
Akut böbrek hasarı, böbrek fonksiyonlarında saatler veya günler içerisinde gelişen bozulmadan yalnızca yapısal böbrek hasarı ile seyreden erken dönem tablolarına kadar geniş bir klinik...
Temel noktalar:
