Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
88 yaşında erkek hasta, hastane öncesi resüsitasyon sırasında spontan dolaşımın geri dönmesi sonrası 8,0 mm endotrakeal tüp ile entübe edilmiştir. İki taraflı solunum sesleri alınan ve tüp yerleşimi doğrulanan hasta nakil ventilatörüne bağlanmıştır. Hasta sedyeye taşınırken EtCO2 dalga formunun düzleştiği gözlenmiş ve monitör alarm vermiştir. Hastanın SpO2 ve kalp hızının stabil olduğu, ventilatörün ise uygun tidal hacimler gösterdiği saptanmıştır.
Bu hastada EtCO2 dalga formundaki değişikliğin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Klinik pratikte kapnografi düzleştiğinde "DOPE" (Dislodgement, Obstruction, Pneumothorax, Equipment) algoritması akla gelmelidir. Eğer hasta stabilize edilmişse ve ventilatör verileri normalse, sorun genellikle ekipman (Equipment) kaynaklı bir tıkanıklık veya ayrılmadır.
Açıklama
EtCO2 dalga formunun düzleşmesi (flatline), solunumun durması veya ölçüm cihazındaki teknik bir sorunu yansıtır. Hastada SpO2 ve kalp hızının değişmemesi, ventilatörün ise uygun tidal hacimler göstermeye devam etmesi, hastanın ventilasyonunun fiziksel olarak devam ettiğini ancak kapnograf ölçümünün kesintiye uğradığını gösterir.
Temel noktalar:
Kapnografi dalga formunun kaybı durumunda ilk olarak hasta güvenliği (havayolu, ventilasyon, dolaşım) kontrol edilmelidir.
Hastanın klinik parametreleri stabilse ve ventilatör hacim veriyorsa sorun genellikle ölçüm hattındaki tıkanıklık veya bağlantı hatasıdır.
Sedyeye taşıma sırasında cihazların hareket etmesi, kondenzasyon (su birikmesi) veya salgıların EtCO2 hattını tıkaması sık görülen bir durumdur.
SpO2 oksijenasyonun, EtCO2 ise ventilasyon ve perfüzyonun göstergesidir; teknik arızalar bu ikisi arasındaki uyumsuzlukla ayırt edilir.
Bu soru için doğru seçenek:
D) EtCO2 cihazı tıkanmış
Doğru cevap: D) EtCO2 cihazı tıkanmış
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Hasta ventilatöre bağlıdır ve cihaz uygun tidal hacimler vermektedir; bu nedenle apne dalga formunu bu şekilde etkilemez.
B) Yüksek solunum hızı EtCO2 değerini düşürebilir (hipokapni) ancak dalga formunu tamamen düzleştirmez.
C) ETT tıkalı olsaydı ventilatör yüksek basınç alarmı verir ve tidal hacimler hedeflenen düzeyde gerçekleşemezdi.
E) Ventilatör arızası durumunda tidal hacimlerin normal kalması beklenmez ve hastanın klinik durumu (SpO2) hızla bozulurdu.
Akut böbrek hasarı, böbrek fonksiyonlarında saatler veya günler içerisinde gelişen bozulmadan yalnızca yapısal böbrek hasarı ile seyreden erken dönem tablolarına kadar geniş bir klinik...
