Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Acil serviste hipertansiyon sık karşılaşılan klinik durumlardan biridir. Hipertansif hastaların yönetiminde, durumun hipertansif aciliyet (hypertensive emergency) ya da hipertansif ivedilik (hypertensive urgency) olup olmadığının ayırt edilmesi büyük önem taşır. Hipertansif aciliyet; hedef organ hasarı ile birlikte olan ve kan basıncının dakikalar–saatler içinde kontrollü şekilde düşürülmesini gerektiren klinik durumları ifade eder. Aşağıdakilerden hangisi acil serviste hızlı kan basıncı düşürülmesini gerektiren bir hipertansif aciliyet durumu değildir?Editör Notu
Hipertansif durumların sınıflandırılmasında en önemli kriter hedef organ hasarının varlığıdır. Hipertansif aciliyet durumunda kan basıncı hızlı ve kontrollü şekilde intravenöz ilaçlarla düşürülmelidir. Hipertansif ivedilik durumunda ise kan basıncı oral tedavi ile daha yavaş düşürülür. Hipertansif acil durumlar yaşamı tehdit ettiği için hastane yatışı ve yakın takip gerektirir.Açıklama
Acil serviste karşılaşılan hipertansif durumlar, klinik yönetim ve tedavi aciliyeti açısından iki ana başlık altında değerlendirilir: hipertansif aciliyet (hypertensive emergency) ve hipertansif ivedilik (hypertensive urgency). Bu iki durum arasındaki temel fark, yüksek kan basıncına akut hedef organ hasarının eşlik edip etmemesidir.
Epidemiyoloji
Hipertansiyon dünya genelinde en yaygın kardiyovasküler risk faktörlerinden biridir. Acil servislere başvuran hastalarda ciddi hipertansiyon sık görülmekle birlikte, bunların yalnızca küçük bir kısmı gerçek hipertansif acil durum niteliğindedir. Hedef organ hasarının erken tanınması uygun tedavinin belirlenmesi açısından kritik öneme sahiptir.
Patofizyoloji
Şiddetli hipertansiyon durumunda damar duvarında artan basınç endotel hasarına ve mikrovasküler düzeyde bozulmalara yol açar. Bu durum özellikle beyin, kalp, böbrek ve büyük damarlar gibi hedef organlarda akut fonksiyon kaybı ile sonuçlanabilir. Eğer bu hasar gelişmişse durum hipertansif aciliyet olarak tanımlanır.
Hipertansif aciliyet (emergency)
Tanım: Yüksek kan basıncına akut hedef organ hasarının eşlik ettiği ve yaşamı tehdit eden klinik durumdur.
Yönetim:
Hipertansif aciliyet örnekleri:
Hipertansif ivedilik (urgency)
Tanım: Kan basıncının ciddi derecede yüksek olmasına rağmen akut hedef organ hasarının bulunmadığı klinik durumdur.
Yönetim:
Teşekkürler🙏
Esmolol, nikardipin olmayan zamanlarda mı tercih nedeni oluyor?
Hayır. Beta blokerler bradikardi yapar. Bu hasta da zaten bradikardi var. Eğer esmolol başlarsak durum daha kötüye gider. Esmolol acil serviste an çok tercih ettiğimiz ajan olması rağmen kalp yetmezliği, bradikardi veya kalp bloğu olanlarda, astım ve kokain overdozunda kontrendike bu yüzden hasta bazlı ilaç başlanması önerilir.