Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Yerde baygın halde bulunan, sokakta yaşayan bir erkek hasta için 112 Acil Sağlık Hizmetleri çağrılıyor. Olay yerine ulaşan ekip hastayı kaldırımda bilinçsiz halde buluyor. Hastanın ilk değerlendirmesinde: Bilinç: Kapalı, GKS: 7 (E2, V2, M3), Pupiller: Miyotik (iğne ucu), Solunum sayısı: 6/dk, SpO₂: %88, Nabız: 60 atım/dk, Kan basıncı: 60/40 mmHg, Parmak ucu kan şekeri: 102 mg/dL Fizik muayenede kollarında çok sayıda enjeksiyon izi olduğu görülüyor. Bu hastanın klinik bulguları birlikte değerlendirildiğinde en olası tanı ve uygulanması gereken en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Opioid intoksikasyonunun klasik triadı: miyozis, solunum depresyonu ve bilinç değişikliği. En sık ölüm nedeni solunum depresyonudur. Spesifik antidot naloksondur. Başlangıç dozu 0.4 mg IV olup 3–5 dakikada bir tekrarlanabilir. Naloksona yanıt alınabiliyorsa erken entübasyondan kaçınılabilir.Açıklama
Opioid intoksikasyonu, opioid reseptör agonistlerinin santral sinir sistemi ve solunum merkezini baskılaması sonucu gelişen ve özellikle solunum depresyonu ile karakterize hayatı tehdit eden bir zehirlenme tablosudur. Morfin, eroin, fentanil ve benzeri opioid türevleri en sık sorumlu ajanlardır. Ölüm çoğunlukla solunum depresyonu ve hipoksi nedeniyle gerçekleşir.
Epidemiyoloji
Opioid kullanımı hem tıbbi hem de rekreasyonel amaçlarla yaygındır. Özellikle intravenöz madde kullanan bireylerde doz aşımı ve opioid intoksikasyonu sık görülür. Sokakta yaşayan bireyler ve intravenöz madde bağımlıları yüksek risk grubundadır.
Patofizyoloji
Opioidler santral sinir sistemindeki μ-opioid reseptörlerini aktive ederek:
Sonuçta hipoventilasyon, hiperkapni ve hipoksi gelişir.
Klinik Bulgular
Opioid intoksikasyonunun klasik triadı:
Bu vakada:
Bu bulgular opioid intoksikasyonu ile uyumludur.
Tanı
Tanı çoğunlukla klinik bulgular ve öykü ile konur. Miyozis, solunum depresyonu ve bilinç değişikliği opioid zehirlenmesi için güçlü tanısal ipuçlarıdır.
Tedavi
Opioid intoksikasyonunda ilk yaklaşım hava yolu ve solunumun güvence altına alınmasıdır. Oksijen desteği sağlanmalı ve gerekirse ventilasyon uygulanmalıdır.
Spesifik antidot:
Naloksona yanıt alınırsa solunum hızla düzelebilir ve erken entübasyondan kaçınılabilir. Yanıt alınamaz veya solunum yetersiz kalırsa endotrakeal entübasyon planlanmalıdır.
Komplikasyonlar
