Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
30 yaşında, daha önce herhangi bir kronik hastalığı bulunmayan G2P1 bir gebe kadın, ev içi bulaş riski nedeniyle endişelenerek acil servise başvuruyor. Hastanın 5 yaşındaki oğluna aynı gün suçiçeği (varisella) tanısı konduğu öğreniliyor. Hastanın son adet tarihinin 12 hafta önce olduğu ve bu nedenle gebeliğin 12. haftasında olduğu belirleniyor. Hasta şu anda herhangi bir semptom tariflememektedir. Ayrıntılı sorgulamada daha önce varisella enfeksiyonu geçirmediğini ve varisella aşısı yaptırmadığını ifade etmektedir. Fizik muayenesi, deri muayenesi de dâhil olmak üzere tamamen normal olarak değerlendirilmektedir. Bu hastada varisella ile temas sonrası uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Varisella açısından bağışıklığı olmayan gebelerde temas sonrası VZIG uygulanmalıdır. VZIG temastan sonra en geç 10 gün içinde verilmelidir. Varisella aşısı gebelikte kontrendikedir. Antiviral tedavi genellikle semptom gelişmesi durumunda başlanır. Gebelikte varisella enfeksiyonu konjenital varisella sendromu ve maternal pnömoni gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.Açıklama
Gebelikte Varisella Teması
Bu soru, gebelik döneminde varisella (suçiçeği) ile temas sonrası yönetim yaklaşımını sorgulamaktadır. Sunulan olguda hasta gebeliğin 12. haftasında olup daha önce varisella geçirmediğini ve aşılanmadığını ifade etmektedir. Bu durum hastada varisella açısından bağışıklık bulunmadığını düşündürmektedir. Ayrıca hasta aynı ev içinde doğrulanmış varisella vakasıyla temas etmiştir, bu nedenle temas sonrası profilaksi gereklidir.
Gebelikte gelişen varisella enfeksiyonu hem anne hem de fetus açısından ciddi sonuçlara yol açabilir. Özellikle gebeliğin ilk 20 haftasında ortaya çıkan enfeksiyon konjenital varisella sendromu gelişme riskini artırır. Bunun yanı sıra gebelerde varisella enfeksiyonu varisella pnömonisi gibi ağır maternal komplikasyonlara neden olabilir.
Temas sonrası en uygun yaklaşım
Varisella açısından bağışıklık kanıtı olmayan gebelerde doğrulanmış temas sonrası önerilen yaklaşım Varicella-Zoster immün globulin (VZIG) uygulanmasıdır. VZIG, temastan sonra mümkün olan en kısa sürede ve en geç 10 gün içinde uygulanmalıdır. Bu uygulama enfeksiyon gelişimini tamamen engellemeyebilir ancak hastalığın görülme olasılığını ve klinik şiddetini azaltabilir.
Şıkların değerlendirilmesi
A) Gözlem ve semptom takibi yapılmalıdır.
Yanlıştır. Bağışıklığı olmayan gebelerde yalnızca gözlem yeterli değildir. Temas sonrası immün profilaksi uygulanmalıdır.
B) Oral antiviral tedavi başlanmalıdır.
Yanlıştır. Antiviral tedavi profilaktik olarak rutin önerilmez. Antiviral tedavi genellikle semptom gelişmesi durumunda düşünülür.
C) Varicella-zoster immün globulin (VZIG) temastan sonraki 10 gün içinde uygulanmalıdır.
Doğru cevaptır. Bağışıklık kanıtı olmayan gebelerde temas sonrası önerilen standart yaklaşım VZIG uygulanmasıdır.
D) Varisella aşısı temastan sonraki 5 gün içinde uygulanmalıdır.
Yanlıştır. Varisella aşısı canlı atenüe virüs içerir ve gebelikte kontrendikedir.
E) VZIG ve varisella aşısı birlikte uygulanmalıdır.
Yanlıştır. Gebelikte canlı aşı uygulanamaz. Bu nedenle birlikte uygulanması uygun değildir.
Gebelikte varisella enfeksiyonunun olası komplikasyonları
