Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
7 yaşında bir kız çocuğu, evde bilinçsiz bulunması üzerine 112 Acil Sağlık Hizmetleri tarafından acil servise getirilmektedir. Aileden alınan öyküde, yaklaşık 10 dakika önce bilincinin açık olduğu, ancak kısa süre sonra başka bir odaya geçtiği ve ardından yerde bilinçsiz halde bulunduğu öğrenilmektedir. Aile tarafından temel yaşam desteği kapsamında göğüs kompresyonlarına başlanmış, olay yerine ulaşan 112 ekibi tarafından resüsitasyon devam ettirilmiştir. Acil servis değerlendirmesinde resüsitasyon sürmektedir. 112 ekibi tarafından yaklaşık 2 dakika önce intravenöz adrenalin uygulanmıştır. Yapılan son ritim ve nabız değerlendirmesinde hastada nabız alınamadığı ve monitörde nabızsız elektriksel aktivite (NEA) saptanmıştır. Bu durumda resüsitasyon yönetiminde en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
NEA ve asistoli şoklanamaz kardiyak arrest ritimleridir. Temel yaklaşım kesintisiz ve kaliteli CPR uygulanmasıdır. Adrenalin her 3–5 dakikada bir IV/IO yolla verilmelidir. İleri havayolu yönetimi ve geri döndürülebilir nedenlerin araştırılması önemlidir. Defibrilasyon ve antiaritmik ilaçlar yalnızca şoklanabilir ritimlerde uygulanır.Açıklama
Pediatrik Kardiyak Arrest ve Nabızsız Elektriksel Aktivite Yönetimi
Bu soru, pediatrik kardiyak arrest sırasında nabızsız elektriksel aktivite (NEA) saptanan bir hastada uygulanması gereken en uygun resüsitasyon yaklaşımını sorgulamaktadır. NEA, monitörde organize elektriksel aktivite görülmesine rağmen palpe edilebilir nabzın bulunmadığı bir kardiyak arrest ritmidir ve şoklanabilir ritimler arasında yer almaz.
Olguda hastada kardiyak arrest nedeniyle resüsitasyon devam etmekte olup yaklaşık 2 dakika önce adrenalin uygulanmıştır. Son ritim değerlendirmesinde NEA saptanmış ve nabız alınamamıştır. Pediatrik ileri yaşam desteği algoritmalarına göre NEA veya asistoli gibi şoklanamaz ritimlerde temel yaklaşım kesintisiz ve kaliteli kardiyopulmoner resüsitasyonun sürdürülmesi ve düzenli aralıklarla adrenalin uygulanmasıdır.
NEA yönetiminde temel prensipler
Bu olguda adrenalin uygulamasının üzerinden yalnızca 2 dakika geçmiş olması nedeniyle bir sonraki basamak kesintisiz göğüs kompresyonlarına devam edilmesidir. Adrenalin uygulaması henüz tekrarlanması gereken zaman aralığına ulaşmamıştır.
Şıkların değerlendirilmesi
A) Göğüs kompresyonlarına devam edilmesi ve ileri havayolu için entübasyon girişiminde bulunulması
Doğru cevaptır. NEA yönetiminde kompresyonlar sürdürülmeli ve uygun zamanda ileri havayolu sağlanması değerlendirilebilir.
B) Göğüs kompresyonlarına devam edilmesi ve ek doz adrenalin uygulanması
Yanlıştır. Adrenalin her 3–5 dakikada bir uygulanmalıdır; bu olguda son dozdan yalnızca 2 dakika geçmiştir.
C) Kompresyonların durdurulması ve 200 joule ile defibrilasyon uygulanması
Yanlıştır. NEA şoklanabilir bir ritim değildir.
D) Göğüs kompresyonlarına devam edilmesi ve amiodaron bolus uygulanması
Yanlıştır. Amiodaron yalnızca şoklanabilir ritimlerde (ventriküler fibrilasyon veya nabızsız ventriküler taşikardi) kullanılır.
E) Kompresyonların durdurulması ve 2 joule/kg ile defibrilasyon uygulanması
Yanlıştır. Defibrilasyon yalnızca şoklanabilir ritimlerde uygulanır.
