Traneksamik Asit (TXA) Transamine Uygulama Akıl Kartı

Traneksamik asit (TXA) plazminojenin plazmine dönüşünü engelleyen sentetik bir lizin türevidir. 1960’ların sonları ve 1970’lerin başlarında bulunan TXA fibrin yıkımını engelleyen ucuz bir ilaçtır. Antifibrinolitik etki gösterir ve bu etkisiyle plazminin fibrine bağlanmasını engeller ve fibrinin matriks yapısını korur. Fakat yeni pıhtı oluşmasına katkı sağlamaz. Ayrıca koagülasyon ve enflamasyon yolakları örtüştüğü için transeksamik asitin anti-enflamatuar etkisi de olabileceği düşünülmektedir.

Günümüzde hala tartışmalar devam etse de CRASH- 2 çalışması Traneksamik Asitin penetran yaralanmalarda ilk 1 saat içinde veya masif transfüzyon ihtiyacı olan hastalarda ilk 3 saat içinde verilmesi durumunda mortaliteyi ve transfüzyon ihtiyacını azalttığını göstermiştir. Bu çalışmaya göre TXA’nın temel riskten bağımsız olarak kanama bağlı ölüm riskini yaklaşık üçte bir oranında azalttığı ama aynı çalışmaya göre 3 saat sonra başlatılan tedavide ise mortaliteyi azaltmadığı ve kanama nedeniyle ölüm riskini artırdığı saptanmıştır. Yine aynı çalışmada TXA’nın vasküler oklüzif olay riskini artırdığına dair bir kanıt saptanamamış.

Transamine® % 5 ve %10 Ampul. Her bir ampulde 250 mg traneksamik asit içerir.

ENDİKASYONLAR

• Travmaya Bağlı Kanama
• Post Partum Kanama
• Kardiyak Cerrahi
• Ortopedik Cerrahi
• Spinal Cerrahi
• Menoraji
• Herediter Anjioödem
• Diş Kanama Profilaksisi Hemofili (Faktör replasmanı verilen)
• Epistaksis Tedavisi

UYARI VE ÖNLEMLER

Travmatik Beyin Hasarı: Travmatik beyin hasarı olan hastalarda TXA’nın klinik çalışması (CRASH-3 çalışması) devam etmektedir. Şuan için önerilmemektedir.

Çok merkezli, randomize ve plasebo kontrollü çalışma olan CRASH- 3 çalışması travmatik beyin hasarı olan hastalarda traneksamik asidin erken uygulanmasının (yaralanmadan sonraki 8 saat içinde) ölüm, sakatlık ve vasküler oklüzif olaylar üzerindeki etkilerini araştıyor.

Yaşlı Hastalar: Böbrek fonksiyonlarında bir azalma olmadığı sürece özel bir önlem gerekmemektedir.

Böbrek Yetmezliği: Ağır böbrek yetmezliği durumunda dozaj kreatinin klerensine veya serum kreatinine göre azaltılmalıdır.

Üst Üriner Sistem Kanamaları: Obstrüksiyon riski nedeniyle Transamine çok dikkatli olarak ve düşük dozlarda verilmelidir.

KONTRENDİKASYONLAR

• Dissemine intravasküler koagülasyon (DİK)
• Renk görme bozukluğu artan hastalarda
• Subaraknoidal kanaması olan hastalarda (serebral ödem ve serebral enfeksiyon riski)
• Tromboz, tromboemboli riski olan hastalarda (trombojenik kapak hastalığı, trombojenik kardiyak aritmi, hiperkoagulopati)
• Aktif tromboembolik hastalık varlığında (DVT, PTE)

UYGULAMA

Traneksamik Asit (TXA) Ampul

TRANSAMINE® %10 a/h IM/IV
Enjeksiyonluk Çözelti

Her bir ampulde 250 mg traneksamik asit içerir.

Önerilen IV Uygulama (Acil Servis)

🔵 Yükleme Dozu IV infüzyon

1000 mg (4 ampul)

→ 100 mL SF içinde, 10 dakikada

🟣 İdame Dozu IV infüzyon

1000 mg (4 ampul)

→ 100 mL SF içinde, 8 saatte

⚠️ UYARI

• Travma – Yetişkin:
  10 dakika boyunca 1 gram yükleme dozu verilir, ardından 8 saat içinde 1 gram infüzyon uygulanır.

• Tedaviye, kanamalı travma hastalarında mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır.

GEBELİK VE EMZİRME

Gebelik Kategorisi: B
Fetus için herhangi bir risk gösterilmemiş olmakla birlikte hamile kadınlarda yapılmış iyi kontrollü çalışmalar yoktur. Özellikle erken hamilelik döneminde Transamine ancak çok gerekli olduğunda kullanılmalıdır.

Emzirme:
Traneksamik asit anne sütüne geçer. Bu nedenle, süt veren annelerde ancak çok gerekli olduğunda kullanılmalıdır.

YAN ETKİLER

Ciddi bir yan etkisi yoktur. İntravenöz uygulamada infüzyon hızının artması ile ortaya çıkan rahatsızlık genellikle dozun veya infüzyon hızının düşürülmesi ile kaybolur.

• Baş ağrısı
• Baş dönmesi
• Bulantı, Kusma, Diyare
• Hipotansiyon

TOKSİSİTE

Traneksamik asit ile bugüne kadar doz aşımı bildirilmemiştir.

TİCARİ İSİMLER

• Transamine %5 5 Ml 250 Mg 10 Ampul
• Transamine %10 2.5 Ml 250 Mg 10 Ampul
• Transamine 500 Mg 50 Film Tablet
• Transamine 250 Mg 50 Kapsül

SORU

(İlgili soru linki buraya eklenecek)

PODCAST

(Podcast linki buraya eklenecek)

KAYNAKLAR

• CRASH-2 trial collaborators. Lancet 2010;376:23-3
• WOMAN trial collaborators. Lancet 2017;389:2105-16
• Acil Tıp – Traneksamik Asit

İLGİLİ YAZI

Travma Hastasına Genel Yaklaşım