Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
Elli iki yaşındaki kadın hasta nefes darlığı, göğüs ağrısı ve güçsüzlük şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Konjestif kalp yetmezliği ön tanısı ile yatışı yapılan hastanın beta-blokör kullandığı öğreniliyor. Vital bulgularında arteriyel kan basıncı 80/60 mmHg, oksijen satürasyonu %88 bulunuyor; taşikardi ve takipne saptanıyor. Elektrokardiyografisi çekilen hastaya dopamin ve dobutamin tedavisi başlanıyor. Hastanın elektrokardiyografi sonucu aşağıda verilmiştir.
Dobutamin ve dopamin tedavisine yanıt vermeyen bu hastanın tedavisi için bu aşamada aşağıdakilerden hangisinin verilmesi en uygundur?
Editör Notu
Kardiyojenik şok veya akut dekompanse kalp yetmezliği yönetiminde "beta-blokör kullanımı" anahtar bir bilgidir. Eğer hasta beta-blokör altında ise ve inotrop ihtiyacı varsa, tedaviye Milrinon veya Levosimendan eklenmesi sınav sorularında klasik ve yüksek verimli bir bilgidir.
Açıklama
Beta-blokör kullanan ve inotropik desteğe (dopamin/dobutamin) yanıt vermeyen dekompanse kalp yetmezliği/kardiyojenik şok tablosunda, fosfodiesteraz-3 (PDE-3) inhibitörleri tercih edilmelidir. Beta-reseptörleri bloke olmuş bir hastada, etki mekanizması beta-reseptör stimülasyonu üzerinden olan katekolaminlerin (dobutamin gibi) etkinliği azalır. Milrinon, beta-reseptörlerinden bağımsız olarak hücre içi cAMP düzeyini artırarak hem pozitif inotropik hem de vazodilatör (inodilatör) etki gösterir.
Temel noktalar:
Beta-blokör direnci: Kronik beta-blokör kullanımı, eksternal beta-agonistlere olan yanıtı köreltir.
Milrinon Mekanizması: PDE-3 inhibisyonu yaparak cAMP yıkımını engeller; bu sayede beta-reseptör bypass edilmiş olur.
Keneler, yaşamlarını kan emerek sürdüren, küçük ve oval şekilli parazitlerdir. Uçamazlar, sıçrayamazlar ve genellikle hayvanların, bazen de rastlantısal olarak insanların kanıyla beslenirler. Vücutlarında 6...
