Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
Kırk beş yaşındaki erkek hasta araç içi trafik kazası nedeniyle acil servise getiriliyor. Hastanın aracı çok hızlı kullandığı, emniyet kemerinin takılı olduğu ve ön taraftan bariyere çarptığı öğreniliyor. Boyun arka bölgede ağrı ve sağ üst ekstremitede karıncalanma yakınmaları olan hastanın dinlemekle her iki akciğer sesleri doğal ve ekstremitede distallerin dolu olduğu saptanıyor. Vital bulgularında vücut sıcaklığı 37 °C, arteriyel kan basıncı 80/40 mmHg, kalp atım hızı 45 atım/dakika, solunum sayısı 18/dakika ve oda koşullarında oksijen satürasyonu %98 bulunuyor. Servikal immobilizasyonu sağlanan hastanın geniş çaplı damar yolu açılıyor ve intravenöz sıvı replasmanı veriliyor. Servikal bilgisayarlı tomografide C6 seviyesinde vertebra korpus fraktürü tespit ediliyor.
Bu hastadaki klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Nörojenik şok ile "spinal şok" kavramlarını karıştırmamak gerekir. Nörojenik şok hemodinamik bir durumken (hipotansiyon + bradikardi), spinal şok yaralanma sonrası reflekslerin ve duyu-motor fonksiyonların geçici olarak kaybını ifade eden nörolojik bir durumdur.
Açıklama
Bu vaka, yüksek seviyeli bir servikal spinal kord yaralanması sonrası gelişen "Nörojenik Şok" tablosunu klasik bulgularıyla yansıtmaktadır. Nörojenik şok, sempatik tonus kaybı sonucu gelişen vazodilatasyon (hipotansiyon) ve kompanzatuar taşikardinin gelişemediği (bradikardi) özel bir şok türüdür.
Temel noktalar:
Hemodinamik Triad: Hipotansiyon, bradikardi ve periferik vazodilatasyona bağlı sıcak ekstremiteler nörojenik şokun tipik göstergesidir.
Sempatik İnhibisyon: T6 seviyesi ve üzerindeki yaralanmalarda, kalbe giden sempatik liflerin (T1-T4) iletimi kesilir; bu da "opposed" (karşılanmamış) parasempatik (vagal) aktiviteye bağlı bradikardiye yol açar.
Vasküler Etki: Sempatik tonus kaybı, yaygın vazodilatasyona ve sistemik vasküler rezistansta (SVR) ani düşüşe neden olur.
Ayırıcı Tanı: Travma hastasında hipotansiyon genellikle hemorajik şok (taşikardi beklenir) ile karışır; ancak eşlik eden bradikardi spinal yaralanmayı akla getirmelidir.
Bu soru için doğru seçenek:
C6 seviyesindeki fraktür, kalbi hızlandıran sempatik sinir sistemi innervasyonunun kesilmesine (innervasyon kaybı) neden olarak hastadaki bradikardi ve hipotansiyon tablosunu açıklar.
Doğru cevap: C) Kalbin sempatik sinir sistemi innervasyon kaybı
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Sistemik vasküler rezistansta artış: Tam tersine, nörojenik şokta sempatik deşarjın kaybı nedeniyle SVR'de belirgin bir azalma (vazodilatasyon) görülür.
B) Tanı konulamamış kanama odağı: Hemorajik şokta hipotansiyona yanıt olarak kompanzatuar taşikardi beklenir; oysa bu hastada bradikardi (45 atım/dk) mevcuttur.
D) Tansiyon pnömotoraks: Bu tabloda boyun venlerinde dolgunluk, akciğer seslerinde azalma, trakeal sapma ve belirgin taşikardi beklenir; hastanın akciğer sesleri ise doğaldır.
E) Preload’da artış: Nörojenik şokta venöz dilatasyon nedeniyle venöz dönüş azalır, dolayısıyla preload (ön yük) artmaz, azalır.
Keneler, yaşamlarını kan emerek sürdüren, küçük ve oval şekilli parazitlerdir. Uçamazlar, sıçrayamazlar ve genellikle hayvanların, bazen de rastlantısal olarak insanların kanıyla beslenirler. Vücutlarında 6...
