Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
On dokuz yaşındakı hasta araç dışı trafik kazası nedeniyle ambulans ekibi tarafından tam spinal immobilizasyonu sağlanmış ve entübe edilmiş olarak acil servise getiriliyor. Ambulans ekibi hastanın uyaranlara yanıt vermediğini belirtiyor. Öyküsünden hastanın hemofili A tanısı olduğu öğreniliyor. Vital bulgularında arteriyel kan basıncı 184/105 mmHg ve kalp atım hızı 46 atım/dakika saptanıyor; Glasgow koma skoru 6 olarak belirleniyor.
Aşağıdakilerden hangisi bu hastanın yönetiminde primer bakıyı takip eden bir sonraki aşamada başvurulabilecek en uygun yaklaşımdır?
Editör Notu
Klinik sınavlarda "Hemofili A + Travma" senaryosu görüldüğünde, altın kural: "Önce faktörü ver, sonra BT'ye gönder" yaklaşımıdır. Faktör replasmanında hedef genellikle düzeyin -100 aralığına çıkarılmasıdır. Ayrıca hastadaki Cushing Triadı'nın (Hipertansiyon, Bradikardi, Düzensiz Solunum) herniasyon riski taşıyan ağır bir tabloyu temsil ettiğini unutmamak gerekir.
Açıklama
Ciddi kafa travması geçiren ve bilinen bir koagülopatisi (Hemofili A gibi) olan hastalarda, intrakraniyal kanama riskini yönetmek için eksik olan faktörün replasmanı, tanısal görüntüleme adımlarından bile önce gelmelidir. Travma yönetiminde primer bakı (ABCDE) sonrası, özellikle kanama bozukluğu olan hastalarda "vaktinde müdahale" hayat kurtarıcıdır.
Temel noktalar:
Klinik Tablo: Hastada hipertansiyon (184/105 mmHg) ve bradikardi (46 atım/dakika) ile karakterize Cushing Triadı mevcuttur; bu durum artmış kafa içi basıncının (KİBA) ve muhtemel bir intrakraniyal kanamanın göstergesidir.
Hemofili A Yönetimi: Hemofili A, Faktör VIII eksikliği ile seyreden bir hastalıktır. Ciddi travmalarda, BT sonucu beklenmeksizin Faktör VIII düzeyini %100'e çıkaracak dozda replasman yapılmalıdır.
Öncelik Sıralaması: Koagülopatisi olan bir travma hastasında, nörolojik hasarı sınırlamak adına faktör replasmanı, hastayı BT'ye göndermekten veya cerrahi konsültasyondan daha önceliklidir.
GKS ve Havayolu: Hastanın GKS'si 6'dır ve zaten entübe edilmiştir; yani "A" (Airway) ve "B" (Breathing) basamakları stabilize edilmiştir.
Bu soru için doğru seçenek:
Hemofili A tanısı olan ve kafa travması sonrası ağır nörolojik defisit ile Cushing bulguları gösteren bu hastada, primer bakı sonrası en uygun ve acil yaklaşım eksik olan Faktör VIII'in replasmanıdır.
Doğru cevap: D) Rekombinant faktör VIII verilmesi
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Bilgisayarlı beyin tomografisi çekilmesi: Tanı için gereklidir ancak koagülopatisi olan hastada BT öncesi faktör replasmanı ile pıhtılaşma mekanizması desteklenmelidir.
B) Beyin ve sinir cerrahisi konsultasyonu: Kesin tedavi (cerrahi boşaltma vb.) için gereklidir; ancak acil servis aşamasında öncelik stabilizasyon ve faktör desteğidir.
C) Nikardipin verilmesi: Kan basıncını düşürmek için kullanılabilir ancak Cushing yanıtı olan bir hastada primer sorun KİBA'dır; kan basıncına agresif müdahale serebral perfüzyonu bozabilir.
D) Doğrudur. Hemofili A'da eksik olan faktör VIII'dir ve replasmanı önceliklidir.
E) Rekombinant faktör IX verilmesi: Faktör IX, Hemofili B (Christmas Hastalığı) tedavisinde kullanılır; bu hasta Hemofili A hastasıdır.
Keneler, yaşamlarını kan emerek sürdüren, küçük ve oval şekilli parazitlerdir. Uçamazlar, sıçrayamazlar ve genellikle hayvanların, bazen de rastlantısal olarak insanların kanıyla beslenirler. Vücutlarında 6...
Temel noktalar:
