Sol Posterior Fasiküler Blok (LPFB)

Sol posterior hemiblok olarak da bilinen bir sol posterior fasiküler blok, sol demet dalının arka fasikülünün aksiyon potansiyellerini iletemediği zaman meydana gelir. Sinoatrial düğümden çıkan uyarılar AV nodu geçtikten sonra kalbin sol tarafına 3 adet fasikül tarafından iletilirler. Bu ileti yolları sol dalı oluşturur.

• Sol Anterior Fasikül
• Sol Posterior Fasikül
• Septal Fasikül

İzole sol posterior fasiküler blok (LPFB), hem genel popülasyonda hem de spesifik hasta gruplarında oldukça nadir görülen bir bulgudur ve sıklıkla sağ dal bloğu (RBBB) ile birlikte görülür.

KLİNİK

LPFB, RBBB ve akut inferiyor MI ile ilişkili olduğunda, PR aralığı uzaması çok sıktır. Akut miyokard infarktüsü sırasında RBBB + LPFB gelişmesi kötü prognozu gösterir. RBBB + LPFB gelişen hastaların AV tam bloğa ilerleme ihtimali yüksektir.

LPFB tanısı her zaman klinik yönleri dikkate almalıdır. Tanı için sağ aks sapmasının diğer yönleri ekarte edilmelidir;

• Zayıf bir kişideki vertikal kalp
• Sağ ventrikül hipertrofisi
• Sağ ventrikül hipertrofisi (RVH)
• Pulmoner emboli
• Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)/amfizem
• Yaygın lateral miyokard enfarktüsü (MI)
• Trisiklik doz aşımı

ETİYOLOJİ

• KAH (İskemik Kalp Hastalıkları)
• Koroner arter hastalığı
• Hipertansiyon
• Kardiyomiyopati
• Lenègre hastalığı
• Lev hastalığı
• Kalbin ilerleyici idiyopatik sklerozu
• Akut miyokardit
• İnfiltratif kardiyomiyopatiler

TANI KRİTERLERİ

• QRS süresi < 120ms.
• Sağ aks sapması (90 derece üstü).
• DI ve aVL derivasyonlarında derin S dalgaları ile birlikte küçük R dalgaları (=’rS kompleksleri’).
• DII, DIII ve aVF’de uzun R dalgaları ile birlikte küçük Q dalgaları (=’qR kompleksleri’).
• aVF’de uzamış R dalgası tepe süresi.

AYIRICI TANI

ÖRNEK EKG 1

ÖRNEK EKG 2

ÖRNEK EKG 3

İzole sol posterior fasiküler blok (LPFB), hem genel popülasyonda hem de spesifik hasta gruplarında oldukça nadir görülen bir bulgudur ve sıklıkla sağ dal bloğu (RBBB) ile birlikte görülür. V1-3’te RSR’ patterni (‘M’ şekilli QRS kompleksi) tavşan kulağı sağ dal bloğu ile uyumlu.

ÖRNEK EKG 4

• Sağ aks sapması
• Lateral derivasyonlarda (I, aVL) rS kompleksleri ve inferior derivasyonlarda (II, III, aVF) qR kompleksleri ile izole sol posterior fasiküler blokla uyumlu görünüm.

ÖRNEK EKG 5

• Sağ Dal Bloğu + Sol Arka Fasiküler Blok
• Sağ dal blokları tipik olarak eksen sapmasına neden olmaz çünkü sağ ventrikülde eksen kaymasına neden olacak yeterli miyokardiyum yoktur (sol dal bloğunun aksine). Bir sağ dal bloğuna sağ aks sapması eşlik ettiğinde, bu vakada olduğu gibi genellikle sol arka fasiküler blok da eşlik eder.

ÖRNEK EKG 6

• Atriyal fibrilasyonla uyumlu düzensiz ritm mevcut.
• Sağ dal bloğu ve sol posterior fasiküler blok mevcut.

SORU

(Soru buraya eklenecek)

PODCAST

(Podcast linki buraya eklenecek)

KAYNAKLAR

• PubMed – PMC6302819
• Mete Alpaslan – LPFB
• LITFL – Left Posterior Fascicular Block
• ECG Waves – Fascicular Block
• DergiPark – Makale

İLGİLİ YAZI

https://www.acilcalisanlari.com/sag-dal-blogu-rbbb.html