Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Topluluğu (IDSA) 2014 yılında Deri ve Yumuşak Doku Enfeksiyonlarının Teşhisi ve Tedavisine İlişkin Uygulama Yönergeleri kılavuzunda yumuşak doku enfeksiyonlarını Pürülan İnfeksiyonlar ve Pürülan Olmayan İnfeksiyonlar olarak iki kısma ayırmıştır.
Öneriler
Erizipel ve Selülitin Tanı ve Tedavisinde Neler Yapılmalıdır?
- Kutanöz aspirat, biyopsi, sürüntüden kültür veya kan kültürü uygulamaları rutin olarak önerilmez (Güçlü, Orta).
- Kan kültürü yapılması önerilir (Güçlü, Orta). Kemoterapi uygulanan kanser, nötropeni, ciddi hücre aracılı immün yetmezlik, soğuk yaralanmaları (siper ayağı) ve hayvan ısırıkları gibi ek durumları olan hastalarda kutanöz aspirat, biyopsi veya sürüntülerin mikroskobik inceleme ve kültürlerinin yapılması düşünülmelidir (Zayıf, Orta).
- Sistemik enfeksiyon belirtileri olmayan tipik selülit vakaları, streptokoklara (hafif) karşı etkili olan bir antimikrobiyal ajan almalıdır (Güçlü, Orta).
- Sistemik enfeksiyon belirtileri olan selülit (orta derecede pürülan olmayan) için sistemik etkili antibiyotikler endikedir. Birçok klinisyen metisiline duyarlı S. aureus’a (MSSA) (Zayıf, Düşük) karşı etkili ajanları da tedaviye eklemektedir. Penetran travma, vücudun başka yerinde MRSA enfeksiyonu bulgusu, MRSA ile nazal kolonizasyon, damar içi uyuşturucu madde kullanımı veya SIRS (şiddetli pürülan olmayan) ile ilişkili selüliti olan hastalar için; vankomisin veya hem MRSA hem de streptokoklara karşı etkili başka bir antimikrobiyal önerilir (Güçlü, Orta).
- Ciddi enfeksiyon riski altındaki hastalarda (şiddetli pürülan olmayan), geniş spektrumlu antimikrobiyal kullanımı düşünülebilir (Zayıf, Orta). Vankomisin artı piperasilin-tazobaktam veya imipenem/meropenem, şiddetli enfeksiyonlar için uygun bir ampirik rejim olarak önerilmektedir (Güçlü, Orta).
- Önerilen antimikrobiyal tedavi süresi 5 gündür; ancak bu süre içinde enfeksiyon düzelmezse tedavi uzatılmalıdır (Güçlü, Yüksek).
- Etkilenen bölgenin elevasyonu ve ödem veya altta yatan kutanöz hastalıklar gibi predispozan faktörlerin tedavisi önerilir (Güçlü, Orta).
- Alt ekstremite selülitlerinde; fissür, pullanma veya maserasyon gibi şikayetlerin tedavisi patojenlerle kolonizasyonu önleyebileceği ve tekrarlayan enfeksiyon insidansını azaltabileceğinden, klinisyenler ayak interdigital boşlukları dikkatlice muayene etmelidir.
- SIRS, şuur değişikliği veya hemodinamik instabilitesi olmayan hastalar (hafif, pürülan olmayan) için ayaktan tedavi önerilir (Güçlü, Orta). Ciddi veya nekrotizan enfeksiyon endişesi varsa, tedaviye uyumu kötü olan hastalarda, ciddi immünsüpresif hastalarda enfeksiyon durumunda ya da ayaktan tedavinin başarısız olduğu hallerde (orta veya şiddetli pürülan olmayan) hastaneye yatış önerilir (Güçlü, Orta).
Anti-inflamatuar Tedavi
Selülitin Antibiyotik Tedavisinin Bir Bileşeni Olarak Anti-inflamatuar Ajanlar Kullanılmalı mı?
Öneriler:
- Diyabetik olmayan erişkin hastalarda selülit varlığında sistemik kortikosteroidler (örn. Prednizon 40 mg/gün, 7 gün süreyle) düşünülebilir.
Tekrarlayan Selülit
Tekrarlayan Selülit Varlığında Tercih Edilen Değerlendirme ve Tedaviler Nedir?
Öneriler:
- Ödem, obezite, egzama, venöz yetmezlik ve ayak parmak araları anormallikleri gibi predispozan durumları tanımlayın ve tedavi edin (Güçlü, Orta). Bu uygulamalar rutin hasta bakımının bir parçası olmalı ve selülitin akut döneminde kesinlikle yapılmalıdır (Güçlü, Orta).
- Predispozan faktörlerin tedavi veya kontrol edilmesi çabalarına rağmen yılda 3-4 selülit atağı geçiren hastalarda; 4-52 hafta süreyle oral penisilin veya eritromisin-BID ya da 2-4 haftada bir intramüsküler benzatin penisilin gibi profilaktik antibiyotiklerin uygulanması düşünülmelidir (Zayıf, Orta). Predispozan faktörler devam ettiği sürece bu rutine devam edilmelidir (Güçlü, Orta).
Kaynaklar
- https://academic.oup.com/cid/article/59/2/e10/2895845?login=false
İlgili Yazı
