Göğüs ağrısı, acil servis başvuruları arasında % 3 ile 10 arasında yer tutmaktadır. Basit bir kas gerilmesinden hayatı tehdit eden akut miyokard enfarktüsü gibi çok çeşitli nedenleri olabilir.
Göğüs ağrısı şikayeti ile başvuran hastaların ayırıcı tanısında hayatı tehdit eden sebepleri ayırt etmek; 112’de ve acil servislerde hastaların triajını belirmekten tanı ve tedavi stratejisini oluşturmaya kadar büyük önem teşkil etmektedir.
Bu akıl kartı ile ölümcül göğüs ağrısı tanılarını aklımıza getirecek öykü, fizik muayene ve laboratuar bulgularını bir araya getirdik.
1-Miyokard İnfarktüsü
2-Aort Diseksiyonu
3-Pulmoner Emboli
4-Kardiyak Tamponad
5-Özofagus Rüptürü
6-Pnömotoraks
Ölümcül Göğüs Ağrıları
Miyokard İnfarktüsü
-
Hikaye: Tipik anjina (baskı tarzında, eforla artan sıkıştırıcı ağrı), TIMI-HEART skorları
-
FM: Spesifik fizik muayene bulgusu yoktur, komplikasyonlarına bağlı olabilir
-
Tanı: EKG’de spesifik değişiklikler, Troponin yüksekliği
-
Tedavi: Kardiyoloji konsültasyonu, Koroner anjiyo, Trombolitik tedavi
Aort Diseksiyonu
-
Hikaye: Sırtta bıçak saplanır tarzda çok şiddetli ağrı
-
FM: Ekstremite nabızlarında farklılık veya ekstremite TA farkı
-
Tanı: BT anjio aort fazında
-
Tedavi: Kalp damar cerrahisi konsültasyonu, Acil cerrahi
Pulmoner Emboli
-
Hikaye: Plevritik ağrı, daralma hissi, WELLS-PERC kriterleri
-
FM: Dispne, takipne, taşikardi
-
Tanı: BT anjio pulmoner arter fazında
-
Tedavi: Göğüs hastalıkları konsültasyonu, Trombolitik tedavi
Perikardit
-
Hikaye: Öne eğilince azalan ağrı, plöritik ağrı, ateş
-
FM: Frotman sesi, WBC artışı
-
Tanı: EKG’de yaygın ST yükselmesi ve yaygın PR çökmesi, EKO’da perikardiyal mayi
-
Tedavi: Kardiyoloji konsültasyonu, NSAİ tedavi, Kolşisin tedavisi
Özofagus Rüptürü
-
Hikaye: Sternum orta hattında ağrı, kusmadan sonra oluşan ağrı
-
FM: Spesifik FM bulgusu yoktur, toksik görünümlü, dispneik ve terli hastalar
-
Tanı: BT
-
Tedavi: Acil cerrahi konsültasyon
Pnömotoraks
-
Hikaye: Ani başlangıçlı plöritik ağrı, öksürükten sonra
-
FM: Tutulan tarafın solunum sesleri azalmış ve hipersonorite/hiperrezonans
-
Tanı: PA akciğer grafisi
-
Tedavi: Göğüs cerrahisi konsültasyonu, Göğüs tüpü takılması
