Hipertansiyon ESC-ESH 2018

Yazar
Omer Faruk
-
1
2765

blank

 

2018 yılında yayınlanan  ESC-ESH Hipertansiyon Kılavuzu ve Türk Endokrin ve Metabolizma Derneği tarafından hazırlanan ve yayınlanan Hipertansiyon Tanı ve Tedavi Kılavuzu eşliğinde sizlere hipertansiyon hakkında  biz acilciler için nelerin değiştiğini anlatmaya çalıştık. Yazımızda uzun uzadıya konu anlatımı yerine tablolar üzerinden acille ilgili konuları  pratik bir şekilde özetledik…

Keyifli Okumalar Dileriz…

Hipertansiyon Nedir?

Tekrarlayan hastane ölçümlerinde kan basıncının 140/90 mmHg’nın üzerinde olmasına ya da evde holter ölçümünde gündüz 130/80 mmHg’nın, gece 110/65 mmHg’nın üzerinde hipertansiyon (HT) denir. Hipertansiyon için sınır değerler aşağıdaki tabloda verilmiştir.

SKB DKB
Hastane ölçümü ≥140 ≥90
Evde Holter Ölçüm Gündüz ≥130 ≥80
Gece ≥110 ≥65
24 saat ≥125 ≥75
Ev ölçümü ≥130 ≥80

Hipertansiyon Evrelemesi

Hipertansiyon hastalarının tedavi stratejilerinin belirlenmesinde kullanılan kan basıncına HT evreleri aşağıdaki tablo ile gösterilmiştir.

Sistolik Kan Basıncı (SKB) Diastolik Kan Basıncı DKB
Optimum <120 <80
Normal 120-129 80-84
Yüksek Normal 130-139 85-89
Evre 1 140-159 90-99
Evre 2 160-179 100-109
Evre 3 ≥180 ≥110
İzole Sistolik HT ≥140 <90

 

Kardiyovasküler risk faktörleri ve hipertansiyon evreleri ilişkisi  aşağıdaki tabloda gösterilmiştir.

Faktörleri, Asemptomatik organ hasarı veya Hastalık Yüksek Normal HT Evre 1 Evre 2 Evre 3
Başka Risk Faktörü yok Düşük Risk Orta Risk Yüksek Risk
1-2 Risk Faktörü Düşük Risk Orta Risk Orta-yüksek Risk Yüksek Risk
≥3 Risk Faktörü Düşük-orta Risk Orta-yüksek Risk Yüksek Risk Yüksek Risk
Organ Hasarı, KBH 3.evre veya DM Orta-yüksek Risk Yüksek Risk Yüksek Risk Yüksek-Çok Yüksek Risk
Semptomatik KVH, KBH>3.evre, DM, Organ Hasarı ve diğer risk faktörleri Çok Yüksek Risk Çok Yüksek Risk Çok Yüksek Risk Çok Yüksek Risk

Hipertansiyon Tedavisi

Tedavinin amacı kardiyovasküler ve renal, mortalite ve morbiditenin azaltılmasıdır. Birçok hastada SKB için hedefe ulaştığımızda DKB’ıncı da hedefe ulaşacağı için tedavide primer olarak SKB’na odaklanılmalıdır. Hipertansiyon tedavisinde başlıca yaşam biçimi değişikliklerini kapsayan nonfarmakolojik ve farmakolojik tedavi yöntemleri vardır ve birlikte yapılmalıdır.

Antihipertansif tedaviye başlama kriterleri sistolik ve diyastolik KB düzeyleri ve total KV risk düzeyine göre belirlenir. Aynı zamanda sigara, dislipidemi, abdominal obezite,diyabet gibi risk faktörleri de belirlenmeli uygun yöntemlerle tedavi edilmelidir.

Diğer Risk Faktörleri, Asemptomatik organ hasarı veya Hastalık Yüksek Normal HT Evre 1 Evre 2 Evre 3
Başka Risk Faktörü yok Girişim Yok
  • Birkaç aylık yaşam tarzı değişiklikleri
  • Daha sonra KB<140/90 olacak şekilde ilaçların eklenmesi
  • Birkaç haftalık yaşam tarzı değişiklikleri
  • Daha sonra KB<140/90 olacak şekilde ilaçların eklenmesi
  • Yaşam tarzı değişiklikleri
  • Hemen KB<140/90 olacak şekilde ilaç tedavisi
1-2 Risk Faktörü Yaşam tarzı değişiklikleri
  • Birkaç haftalık yaşam tarzı değişiklikleri
  • Daha sonra KB<140/90 olacak şekilde ilaçların eklenmesi
  • Birkaç haftalık yaşam tarzı değişiklikleri
  • Daha sonra KB<140/90 olacak şekilde ilaçların eklenmesi
  • Yaşam tarzı değişiklikleri
  • Hemen KB<140/90 olacak şekilde ilaç tedavisi
≥3 Risk Faktörü Yaşam tarzı değişiklikleri
  • Birkaç haftalık yaşam tarzı değişiklikleri
  • Daha sonra KB<140/90 olacak şekilde ilaçların eklenmesi
  • Yaşam tarzı değişiklikleri
  • KB<140/90 olacak şekilde ilaç tedavisi
  • Yaşam tarzı değişiklikleri
  • Hemen KB<140/90 olacak şekilde ilaç tedavisi
Organ Hasarı, KBH 3.evre veya DM Yaşam tarzı değişiklikleri
  • Yaşam tarzı değişiklikleri
  • KB<140/90 olacak şekilde ilaç tedavisi
  • Yaşam tarzı değişiklikleri
  • KB<140/90 olacak şekilde ilaç tedavisi
  • Yaşam tarzı değişiklikleri
  • Hemen KB<140/90 olacak şekilde ilaç tedavisi
Semptomatik KVH, KBH>3.evre, DM, Organ Hasarı ve diğer risk faktörleri Yaşam tarzı değişiklikleri
  • Yaşam tarzı değişiklikleri
  • KB<140/90 olacak şekilde ilaç tedavisi
  • Yaşam tarzı değişiklikleri
  • KB<140/90 olacak şekilde ilaç tedavisi
  • Yaşam tarzı değişiklikleri
  • Hemen KB<140/90 olacak şekilde ilaç tedavisi

Antihipertansif Tedavinin Hedefleri

SKB < 140 mmHg

  • Düşük orta KVH risk faktörü olanlar
  • Diyabetik hastalar
  • Önceden İnme ve TİA geçirmiş olanlar
  • Diyabetik veya non-diyabetik KBH olanlar
  • Yaşlı hastalarda (<80 yaş) SKB > 140 mmHg ve fiziksel ve mental durumu iyi olan hastalarda

SKB<150 mmHg

  • Yaşlı hastalarda (>80 yaş) SKB > 150 mmHg
  • DKB hedefi < 90 mmHg tüm hastalarda hedeftir.

Yaşam Tarzı Değişiklikleri

  • Tuz alımının günlük 5-6 gr(günlük 1 çay kaşığı) düzeyine kısıtlanması önerilir.
  • Alkol tüketimin erkeklerde günde en fazla 20-30 gr ve kadınlarda en fazla 10-20 gr olmak üzere ölçülü bir düzeye kısıtlaması önerilir.
  • Sebze, meyve ve düşük yağ içeren süt ürünlerinin daha fazla tüketilmesi önerilir.
  • Kontrendike olmadığı sürece BMI’nin 25 kg/m2 ye düşürülmesi, bel çevresinin erkeklerde <96 cm ve kadınlarda <90 cm düzeyine düşürülmesi önerilir.
  • Düzenli egzersiz, yani haftada 5-7 gün en az 30 dakikalık orta düzeyde dinamik egzersiz yapılması önerilir.
  • Sigara kullanan tüm kişilere sigarayı bırakmalarının tavsiye edilmesi ve bu konuda destek sunulması önerilir.

blankHipertansiyon kılavuzlarında yer alan acil ahalisi için önemli ve kısmen sosyal konuların üzerinde durmak istedik konuyu daha fazla uzatmayacağız. Ayrıntılı bilgi için 2018 ESC/ESH Hipertansiyon Kılavuza buradan erişebilirsiniz. Hepimize kolay gelsin.

blank

  • https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119
  • http://www.turkhipertansiyon.org
  • http://www.temd.org.tr/admin/uploads/tbl_gruplar/20180525144116-2018-05-25tbl_gruplar144115.pdf

blank

Hipertansiyon Acil Durumlar Akıl Kartı

1 Yorum

Yorum yap

Lütfen yorumunuzu yazınız!
Lütfen isminizi buraya giriniz