Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
25 yaşında erkek hasta bilinç değişikliği nedeniyle 112 tarafından acil servise getirilmiş. Resüsitasyon doktoru hastanın bilincinin olmadığı, GKS’nun 7 olduğunu saptamış ve hemodinamik olarak stabil olan hastaya entübasyona karar vermiş. Hastaya preoksijenasyon uygulaması sonrasında midazolam (Dormicum) ve roküronyum (Esmeron) kullanarak hızlı seri entübasyon gerçekleştirmiş. Deneyimli hekim bu işlem sırasında laringoskopi kullanarak 7.0 endotrakeal tüpü yerleştirmiş ve sonrasında tüpte buğulanma ve uygun göğüs duvarı hareketleri saptamış. Endotrakeal tüp ucuna kapnografi bağlayan hekim aşağıdaki gibi dalga form görmüş. Bu dalga formu büyük olasılıkla neye bağlıdır? 
Editör Notu
Entübasyon sonrası tüpün doğru yerleşiminin doğrulanmasında dalga formu kapnografisi altın standarttır. ETCO₂ değerinin birkaç soluk sonrasında sıfıra düşmesi özofageal entübasyonun güçlü bir göstergesidir.Açıklama
Özofageal Entübasyon
Entübasyon sonrası endotrakeal tüpün doğru yerleşiminin doğrulanması, güvenli hava yolu yönetiminin en önemli basamaklarından biridir. Bu amaçla kullanılan en güvenilir yöntem dalga formu kapnografisidir.
Özofageal entübasyon durumunda başlangıçta mide ve özofagusta bulunan az miktarda karbondioksit (CO₂) kapnografi tarafından algılanabilir. Ancak bu CO₂ birkaç ventilasyon sonrasında hızla tükenir ve end-tidal CO₂ (ETCO₂) değeri giderek azalır ve sıfıra yaklaşır. Kapnografi ekranında görülen ilerleyici azalan dalga formu bu duruma işaret eder.
Kapnografi yorumunun önemi
Endotrakeal tüpün doğru yerleşimini doğrulamak için kapnografi monitöründe en az 6 ardışık dalga formunun görülmesi önerilir. Sürekli ve stabil ETCO₂ dalga formu trakeal yerleşimi desteklerken, birkaç soluk sonrasında ETCO₂’nin sıfıra düşmesi özofageal entübasyon düşündürür.
Yanıltıcı klinik bulgular
Özofageal entübasyon bazı klinik bulgular nedeniyle yanlış şekilde doğru entübasyon gibi yorumlanabilir:
Bu nedenle yalnızca klinik bulgulara güvenmek yerine kapnografi ile doğrulama yapılması kritik öneme sahiptir.
Klinik yaklaşım
Kapnografide ETCO₂ değerinin hızla sıfıra yaklaşması ve dalga formunun kaybolması durumunda özofageal entübasyon düşünülmeli ve hastanın yeniden entübe edilmesi gerekmektedir.
