Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
87 yaşında erkek hasta baş dönmesi şikâyeti ile acil servise başvuruyor. Sarı alanda değerlendirilen hastanın öyküsünde ritim bozukluğu bulunduğu ve warfarin (Coumadin®) 5 mg kullandığı öğreniliyor. Ayrıca hasta aynı gün başlayan halsizlik tarif etmektedir. Hastanın vital bulguları: Kalp hızı: 46 atım/dk, Kan basıncı: 110/75 mmHg, Solunum sayısı: 12/dk, SpO2: %98. Hastaya çekilen 12 derivasyonlu elektrokardiyografi (EKG) aşağıda gösterilmiştir. Bu klinik tablo ve EKG bulguları birlikte değerlendirildiğinde, hastanın yönetiminde uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Semptomatik yavaş ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyon bradikardi algoritmasına göre yönetilir ve ilk tercih edilen tedavi 1 mg IV atropin uygulamasıdır.Açıklama
Semptomatik Yavaş Ventrikül yanıtlı Atriyal Fibrilasyon
Atriyal fibrilasyon (AF) çoğunlukla hızlı ventriküler yanıt ile görülür. Ancak bazı durumlarda ventriküler hız belirgin şekilde azalabilir ve yavaş ventrikül yanıtlı AF gelişebilir. Bu durumda ventriküler hız genellikle 60 atım/dk’nın altındadır ve hastalarda semptomatik bradikardi ortaya çıkabilir.
Bu olguda hastanın kalp hızının 46 atım/dk olması ve baş dönmesi ile halsizlik gibi semptomlar tarif etmesi, yavaş ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyon ile uyumludur.
Ventriküler hızına göre atriyal fibrilasyon sınıflaması
Yavaş ventrikül yanıtlı AF özellikle yaşlı hastalarda veya bazı ilaçların etkisi ile görülebilir.
Olası nedenler
Klinik bulgular
Senkop nadir görülmekle birlikte bazı hastalarda tamamen asemptomatik seyredebilir.
Tedavi yaklaşımı
Semptomatik bradikardi gelişen hastalarda tedavi, erişkin bradikardi algoritmasına göre yapılır. İlk tercih edilen tedavi atropin uygulamasıdır.
Hastaların ileri değerlendirme ve tedavi planlaması için kardiyoloji konsültasyonu önerilir.
