Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
İnme nedeniyle acil servise getirilen hastanın MRG’sinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi durumunda alteplaz verilmesi en uygundur?
Editör Notu
Özellikle "Wake-up Stroke" (uyku inmesi) vakalarında alteplaz kararı verirken WAKE-UP çalışması verilerine dayanarak DWI/FLAIR uyumsuzluğu aranır. Eğer FLAIR sekansında da sinyal artışı (parlaklık) başlamışsa, doku ölümü gerçekleşmiş kabul edilir ve IV trombolitiklerin kanama riski faydasının önüne geçer.
Açıklama
Akut iskemik inme yönetiminde DWI-FLAIR uyumsuzluğu (mismatch), semptom başlangıç saati bilinmeyen hastalarda (uyku inmesi gibi) serebral dokunun halen kurtarılabilir olduğunu gösteren kritik bir radyolojik parametredir. Bu bulgu, dokunun iskemik olduğunu ancak henüz kalıcı parankimal hasarın (infarkt) tam olarak gelişmediğini işaret eder.
Temel noktalar:
DWI (Diffusion-Weighted Imaging): Sitotoksik ödemi çok erken evrede (dakikalar içinde) tespit eder. Pozitif olması iskeminin başladığını gösterir.
FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery): Vazojenik ödemi ve kalıcı doku hasarını tespit eder. Genellikle semptomlardan 4,5-6 saat sonra pozitifleşir.
DWI/FLAIR Mismatch: DWI(+) ve FLAIR(-) olması, inmenin üzerinden henüz 4,5 saat geçmediği anlamına gelir ve trombolitik tedavi (alteplaz) için uygunluk kriteridir.
Klinik Fayda: Bu yöntemle semptom başlangıç saati bilinmeyen hastalar, "dokusal saat" temel alınarak güvenli bir şekilde trombolitik tedaviye aday olabilirler.
Bu soru için doğru seçenek:
DWI'ın pozitif olması iskeminin varlığını, FLAIR'ın negatif olması ise bu iskeminin henüz "genç" (4,5 saatten kısa) olduğunu gösterdiği için alteplaz uygulaması için en uygun senaryodur.
Doğru cevap: A) DWI pozitif, FLAIR negatif
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Doğrudur. "DWI-FLAIR Mismatch" olarak adlandırılan bu durum alteplaz endikasyonudur.
B) DWI negatif, FLAIR pozitif: Bu kombinasyon genellikle inme ile uyumlu değildir; eski bir infarktı veya başka bir patolojiyi düşündürür.
C) DWI pozitif, FLAIR pozitif: İskeminin üzerinden en az 4,5-6 saat geçtiğini gösterir; alteplaz için güvenli zaman penceresinin dışına çıkıldığını işaret eder.
Keneler, yaşamlarını kan emerek sürdüren, küçük ve oval şekilli parazitlerdir. Uçamazlar, sıçrayamazlar ve genellikle hayvanların, bazen de rastlantısal olarak insanların kanıyla beslenirler. Vücutlarında 6...
Temel noktalar:
