Hava Yolu Tıkanıklığına Acil Yaklaşım

Havayolunun, solunum için gerekli havanın akciğerlere ve alveollere ulaşmasını engelleyecek şekilde tıkanmasına hava yolu tıkanıklığı denir. Bu tıkanıklık, akut (örneğin yabancı cisim veya kanama) ya da kronik (örneğin malignite veya enfeksiyonlar) nedenlerle gelişebilir. Özellikle akut hava yolu tıkanıklıkları, yabancı cisimlere bağlı olarak sık görülür ve en yaygın hayatı tehdit eden acil durumlar arasında yer alır.

Hava yolu tıkanıklıkları genellikle üst hava yollarında gelişir ve tıkanıklık kısmi ya da tam olabilir. Havayolundaki obstrüksiyon ne kadar proksimalde ise semptomlar o kadar hızlı, şiddetli ve belirgin bir şekilde ortaya çıkar. Bu tür hayatı tehdit eden durumlar, acil müdahale gerektirir ve müdahale edilmediğinde ölümcül olabilir. Bunun nedeni, akut tıkanıklığın birkaç dakika içinde ventilasyon yeteneğini azaltarak hayati tehlike oluşturmasıdır.

Bu nedenle, aniden nefes alamadığını veya boğulduğunu belirten bir kişide, öncelikle yabancı cisme bağlı hava yolu tıkanıklığı düşünülmelidir. Bu yazıda, akut hava yolu obstrüksiyonuna neden olan yabancı cisim yutmaları ele alınmıştır.

ANATOMİ

Çocuklarda hava yolu anatomisi, erişkinlerdeki anatomiden belirgin şekilde farklıdır. Pediatrik hava yolunun en dar kısmı krikoid kartilaj iken, yetişkinlerde bu en dar bölge glottis seviyesindedir. Bu nedenle, çocuklarda yabancı cisimler ses tellerini (glottis) geçebilecek kadar küçük olabilir ve subglottik bölgedeki krikoid seviyesine yerleşerek potansiyel olarak ciddi tıkanıklıklara yol açabilir.

Yabancı cisim aspirasyonu düşünüldüğünde, çocuklarda yabancı cismin sağ ana bronşa aspirasyonu hafif bir üstünlük gösterir. Ancak bu eğilim, yaşla birlikte artar ve erişkinlerde sağ ana bronşa aspirasyon olasılığı daha yüksektir. Bunun nedeni, erişkinlerde trakeanın anatomik yapısına bağlı olarak sağ ana bronşun daha dik bir açıyla yönlenmesidir.

EPİDEMİYOLOJİ

Çocuklar ve yaşlılar, yabancı cisim aspirasyonu açısından yüksek risk altındadır. Yabancı cisim aspirasyonu, okul öncesi ve küçük yaştaki çocuklarda önde gelen dördüncü ölüm nedeni olarak karşımıza çıkar. Hava yolu tıkanıklığı nedeniyle yaralanma sonucu ölen çocukların büyük bir kısmı genellikle dört yaşından küçük bireylerdir.

Yetişkinlerde yabancı cisim aspirasyonu, çocuklara kıyasla daha az sıklıkla görülür. Ancak, yetişkinlerde hava yolu tıkanıklığının en yaygın nedeni yabancı cisimlerdir ve bu durum genellikle kişinin yemek yerken veya içerken ortaya çıkar.

ETİYOLOJİ VE RİSK FAKTÖRLERİ

Yabancı bir cismin larenks veya proksimal trakeaya aspirasyonu, her zaman solunum yetmezliği riski taşır. Ağza yerleştirilebilen her nesne potansiyel olarak aspire edilebilir.

Çocuklarda Riskli Yiyecekler ve Nesneler:
* **Yiyecekler:** Yer fıstığı, fındık, üzüm, sosisli sandviç, patlamış mısır, şekerlemeler.
* **Nesneler:** Madeni para, bilye, balon, küçük oyuncak parçaları.

Yetişkinlerde Risk Faktörleri:

• Büyük lokmalar yutmak
• Alkol alımı
• Takma diş kullanımı
• Yemek yerken konuşmak/gülmek
• Nörolojik bozukluklar (İnme, Parkinson vb.)

PATOFİZYOLOJİ

Glottik veya trakeal hava yolunun tamamen tıkanması, hızlı bir şekilde tedavi edilmediği takdirde ani boğulma, solunum sıkıntısı, siyanoz ve ölüme yol açabilir. Kısmi tıkanıklık ise dispne, hırıltılı solunum ve öksürük gibi semptomlara neden olabilir.

Yiyecekler, organik yapılarından dolayı şişme eğilimindedir ve bu durum, daha ciddi bir tıkanıklığa yol açabilir.

KLİNİK BULGULAR

Hava yolu tıkanıklığı karşımıza iki şekilde çıkabilir:

1. Kısmi Tıkanma

Hava geçişi az da olsa vardır.
* **Belirtiler:** Kişi konuşabilir, öksürebilir, nefes alırken ıslık sesi (wheezing) duyulabilir.
* **Yaklaşım:** Kişi öksürmeye teşvik edilir. Sırta vurulmaz!

2. Tam Tıkanma

Hava geçişi tamamen durmuştur.
* **Belirtiler:** Kişi konuşamaz, nefes alamaz, öksüremez. Panik halindedir ve ellerini boynuna götürür (**Evrensel Boğulma İşareti**). Siyanoz (morarma) gelişir.
* **Yaklaşım:** Acil müdahale (Heimlich manevrası vb.) gerekir.

ACİL MÜDAHALE VE MANEVRALAR

Hava yolu obstrüksiyonu olan hastalarda hedef, tıkanıklığı gidererek oksijenasyonu sağlamaktır.

Yetişkinlerde Müdahale

Kısmi Tıkanıklıkta:
* Hastaya **”Boğuluyor musun?”** diye sorun. Cevap verebiliyorsa dokunmayın, **öksürmeye teşvik edin**.

Tam Tıkanıklıkta (Bilinç Açık):
1. **Sırta Vuruş:** Kişiyi öne eğin. İki kürek kemiği arasına el topuğuyla **5 kez** kuvvetlice vurun.
2. **Heimlich Manevrası (Karın Basısı):**
* Hastanın arkasına geçin.
* Bir elinizi yumruk yapıp göbek deliği ile iman tahtası (sternum) arasına yerleştirin.
* Diğer elinizle yumruğu kavrayıp **içeri ve yukarı** doğru 5 kez kuvvetlice bastırın.
* Cisim çıkana kadar 5 sırta vuruş – 5 karın basısı döngüsüne devam edin.

**Özel Durumlar (Obez ve Gebe):** Karın basısı yerine **Göğüs Basısı** uygulanır. Yumruk, sternumun alt yarısına yerleştirilir ve geriye doğru bastırılır.

Çocuklarda Müdahale (1-8 Yaş)

Yetişkinlerdeki gibi sırta vuruş ve Heimlich manevrası uygulanır. Ancak uygulanan kuvvet çocuğun boyutuna göre ayarlanmalıdır.

Bebeklerde Müdahale (<1 Yaş)

Bebeklerde **Heimlich manevrası uygulanmaz!** Karaciğer yaralanması riski vardır.

1. **Sırta Vuruş:** Bebeği yüzüstü kolunuza yatırın (baş aşağıda). İki kürek kemiği arasına **5 kez** vurun.
2. **Göğüs Basısı:** Bebeği sırtüstü çevirin. Sternumun ortasına (meme uçları hattının hemen altına) iki parmakla **5 kez** basın.
3. Cisim çıkana kadar 5 sırta vuruş – 5 göğüs basısı döngüsüne devam edin.

Hasta Bilincini Kaybederse

1. Hastayı dikkatlice yere yatırın.
2. Hemen **112’yi arayın** (veya aratın).
3. **CPR (Kalp Masajı) Başlayın:** Hava yolunu açmaya çalışırken ağız içinde cisim görülürse parmakla alın (Körlemesine parmak sokmayın!).
4. Kurtarıcı soluk verilemiyorsa basılara devam edin.

PODCAST

(Podcast linki buraya eklenecek)

SORU

KAYNAKLAR

• AHA Journals: Foreign Body Airway Obstruction
• NCBI Bookshelf: Airway Foreign Body
• CPR First Aid

İLGİLİ YAZI

https://www.acilcalisanlari.com/koah-hastalarina-hastane-oncesi-yaklasim.html