Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
Yirmi altı yaşında kadın hasta, ani başlangıçlı ve şiddetli sağ alt kadran karın ağrısı ile acil servise başvuruyor. Ağrının daha önceki ataklara benzemediği ve bulantı-kusma eşlik ettiği öğreniliyor. Hastanın 2 gündür adet kanaması olduğu ifade ediliyor. Vital bulguları stabil olan hastanın fizik muayenesinde sağ alt kadranda hassasiyet ve rebound pozitifliği saptanıyor.
Bu hastada etiyolojinin aydınlatılması için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Acil serviste "Üreme çağındaki kadın + karın ağrısı = β-hCG" denklemi hayat kurtarıcıdır. USG, appendisiti dışlamada BT kadar duyarlı olmasa da, over torsiyonu gibi cerrahi acilleri saptamada ilk basamak altın standarttır.
Açıklama
Üreme çağındaki kadınlarda akut karın ağrısı ile başvurularda ayırıcı tanı geniş olup; ektopik gebelik, over torsiyonu, appendisit ve pelvik inflamatuar hastalık mutlaka dışlanmalıdır. Hastanın adet görüyor olması gebeliği kesin olarak dışlamaz; bu nedenle β-hCG ölçümü ve jinekolojik patolojilerin (torsiyon, kist rüptürü) ilk basamak görüntülemesi olan ultrasonografi (USG) birlikte planlanmalıdır.
Temel noktalar:
Akut Pelvik Ağrı: Doğurganlık çağındaki her kadında, aksi kanıtlanana kadar gebelik komplikasyonları dışlanmalıdır (β-hCG önceliği).
Görüntüleme Önceliği: Jinekolojik ve obstetrik acillerde USG, hem iyonize radyasyon içermemesi hem de over ve adneksleri mükemmel göstermesi nedeniyle ilk tercih tetkiktir.
Klinik İpucu: Sağ alt kadranda hassasiyet ve rebound, peritoneal irritasyonu (appendisit veya rüptüre kist gibi) düşündürür.
Vajinal Kanama: Aktif kanamanın olması, ektopik gebelik veya abortus olasılığını ekarte ettirmez, aksine laboratuvar desteğini zorunlu kılar.
Bu soru için doğru seçenek:
E seçeneğidir; çünkü hem temel laboratuvar tetkiklerini, hem gebelik testini hem de ilk basamak en uygun görüntüleme olan USG'yi içermektedir.
Doğru cevap: E) Hemogram, geniş biyokimya paneli, β-hCG, tam idrar tetkiki ve CRP + batın ultrasonografi
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) BT çok değerlidir ancak üreme çağındaki kadınlarda radyasyon riski ve jinekolojik ayırıcı tanı nedeniyle ilk basamakta USG tercih edilmelidir.
B) β-hCG içermediği için üreme çağındaki bir kadının yönetiminde eksik bir yaklaşımdır.
C) Görüntüleme içermemesi tanıyı geciktirebilir; akut karın bulgusu (rebound) olan hastada görüntüleme ilk aşamada eklenmelidir.
Akut böbrek hasarı, böbrek fonksiyonlarında saatler veya günler içerisinde gelişen bozulmadan yalnızca yapısal böbrek hasarı ile seyreden erken dönem tablolarına kadar geniş bir klinik...
Temel noktalar:
