Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
31 yaşında erkek hasta 4 gündür süren yüksek ateş, öksürük ve yeşil renkte balgam çıkarma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Anamnezinden diyabet hastalığın olduğu, şikayetlerinin her gecen gün arttığı , sınıf öğretmeni olduğu öğreniliyor. Hasta yeşil alan doktoru tarafından; GKS’u 15 Nabız: 96 atım/dk düzenli ; Ateşi 38,7 °C ; Solunum sayısı: 18/dk ; SpO2: 98 ; KŞ: 100 ve Kan Basıncı: 120/80 mm/Hg olarak değerlendiriliyor. Fizik muayenede; sol akciğer solunum sesleri azalmış ve orta zonda ral duyuluyor diğer sistemler doğal olarak değerlendiriliyor. Acil hekimi aşağıda görüldüğü gibi hastadan PA akciğer grafisi istiyor. Bu bilgilere göre bundan sonra hastaya uygulanacak en uygun yaklaşım ne olmalıdır?
Açıklama
Bu olgu toplum kökenli pnömoni (TKP) ile uyumludur. Hastada:
gibi pnömoni ile uyumlu klinik ve radyolojik bulgular bulunmaktadır.
Hastanın vital bulguları stabildir:
Bu nedenle hasta ayaktan tedavi edilebilir.
Komorbiditesi Olan Hastada Antibiyotik Seçimi
Ancak hastada diyabetes mellitus gibi bir
komorbid hastalık bulunmaktadır.
Komorbiditesi olan ayaktan TKP hastalarında tek ajan dar spektrum
antibiyotikler genellikle yetersiz kabul edilir.
Bu hastalarda tedavi hem tipik bakterileri hem de
atipik patojenleri kapsamalıdır.
Başlıca etkenler:
Doğru Tedavi Yaklaşımı
Bu nedenle en uygun tedavi:
Amoksisilin/klavulanat 875/125 mg PO günde 2 kez +
Klaritromisin 500 mg PO günde 2 kez
Tedavi süresi genellikle 5 gündür.
Klinik yanıt varsa 5 gün çoğu hasta için yeterlidir.
Semptomlar devam ediyorsa tedavi süresi uzatılabilir.
Bu kombinasyon:
etkin şekilde kapsar.
Şıkların Değerlendirilmesi
A) Amoksisilin tek başına 7 gün
Atipik patojenleri kapsamaz. Komorbid hastalarda monoterapi
genellikle yeterli değildir.
B) Klaritromisin tek başına 7 gün
Pnömokok direnci ve tipik bakterilere karşı sınırlı etkinlik nedeniyle
komorbid hastalarda tek başına önerilmez.
C) Sefuroksim tek başına 7 gün
Tipik bakterileri kapsasa da atipik etkenleri kapsamaz.
D) Amoksisilin/klavulanat + klaritromisin
Doğru cevaptır.
Tipik ve atipik etkenleri birlikte kapsayan kılavuzlara uygun
kombinasyon tedavisidir.
E) Azitromisin 3 gün
Komorbiditesi olan hastalarda tek başına makrolid tedavisi
ve kısa süreli (3 gün) tedavi genellikle önerilmez.
