Akut Otitis Eksterna Reçetesi

ETİYOLOJİ

Akut otitis eksternanın etyolojisi de infeksiyöz ya da inflamatuvar etkenler rol oynamaktadır. AOE olgularının %98’ine bakteriler neden olur ve en sık 2 bakteri

• Pseudomonas aeruginosa (%20-60)
• Staphylococcus aureus’tur (%10-70)

neden olur. Ancak aerobik ve anaerobik pek çok bakteri de AOE’ya neden olabilmektedir. AOE olgularının yaklaşık üçte biri polimikrobiyaldir.

KLİNİK

Hastalar tipik olarak;

• Ağrı (%70)
• Kaşıntı (%60)
• Kulak dolgunluğu (%22)
• Ödem
• Akıntı
• İşitme Kaybı

ile başvurabilir.

TEDAVİ

Komplike olmayan otitis eksterna tedavisinin temeli genellikle topikal antibiyotik damlaları ve ağrı kontrolünü içerir. Ağrı yoğun ve şiddetli olabilir; bu nedenle, uygun şekilde yönetilmelidir.

Ağrı Kontrolü:

Asetaminofen veya nonsteroid antiinflamatuar ilaçların hafif ila orta şiddette ağrı için yeterli olduğu kanıtlanmıştır. Ayrıca şiddetli ağrı için opioidler (örn., oksikodon veya hidrokodon) önerilir.

Antibiyotik:

Komplike olmayan OE semptomları topikal antibiyotik tedavisini başlattıktan sonraki 48 saat içinde düzeleceğinden sınırlı miktarda reçete edilmelidir. 48 ila 72 saat içinde ağrıda bir iyileşme olmazsa, birinci basamak klinisyeni tarafından yeniden değerlendirilmesi şiddetle tavsiye edilir. Genel olarak, antibiyotik damlalar güvenlidir ve iyi tolere edilir. Kullanılan topikal antibiyotiğe bakılmaksızın, vakaların yaklaşık %65 ila %90’ında 7 ila 10 gün içinde klinik düzelme olması beklenmektedir. Herhangi bir ajanın diğerlerinden daha etkin olduğuna dair tutarlı kanıt yoktur. Ayrıca topikal antimikrobial ve steroid preparatları arasında da etkinlik açısından fark yoktur.

Topikal Tedavi

Otitis eksterna için belirtilen yaygın topikal antibiyotikler şunları içerir;

Aminoglikozidler: Düşük pH’lı gentamisin (GENTA^® %0.3 Göz/Kulak Damlası) ve neomisin gibi ototoksik topikal ajanlar ya da kortisporinin, timpanostomi tüpü ya da perfore timpanik zar varlığında ya da timpanik zar görülememişse kullanılmaması önerilmektedir.

Polimiksin B: Genellikle bir streoid (Deksametazon) ile kombine haldedir (NEO-KORT^®)

Kinolonlar: Florokinolonların ototoksisitesiolmadığı için orta kulak kullanımı için FDA onaylı tek ilaçtır; bu nedenle, timpanik membran perforasyonu ile birlikte komplike olmayan OE’nin tedavisi için tavsiye edilirler. Siprofloksasin  (Siprogut^® %0.3 5 ML Kulak Damlası) en fazla reçete edilen ilaç grubudur. Oflaksosin (Girasid^® % 0,3 5 ml Kulak Damlası) bu durumlarda güvenle kullanılabilir. Ayrıca FDA 2014 yılında finafloksasin otik süspansiyonun P. aeruginosa ya da S. Aerousların neden olduğu AOE’da kullanılmasını onaylamıştır.

AOM’da topikal antibiyotiklerle tedavi süresi 7-10 gündür. Semptomların iyileşmesi 48-72 saat içinde başlar. Ağrı 4-7 günde iyileşir. Tam iyileşme 2 haftaya kadar uzayabilir.

Antibiyotikli Tampon Uygulama:

Kulak kanalında belirgin ödem olan hastalarda, ilaç dağıtımını kolaylaştırmak ve kulak kanalı ödemini azaltmak için  antibiyotikli kulak tamponu (antibiyotikli gazlı bez) yerleştirilmesi uygulanabilir. Bu bez (fitil) önce antibiyotikli damlalarla ıslatılır sonra kulak kanalına yerleştirilir. Fitil genellikle kendiliğinden düşer ve gerekirse bir klinisyen tarafından yaklaşık iki ila üç gün içinde çıkarılmalıdır.

Oral Antibiyotikler: Sistemik antibiyotikler antibiyotik direnci gelişimini ve rekürrensi artırmaktadır. Ayrıca komplike olmayan AOE’da klinik kür süresini de artırmakta ve sonuçları iyileştirmemektedir. Bu nedenlerle sistemik antibiyotikler sadece infeksiyon dış kulak yolu dışına yayılmışsa, kontrolsüz diabet ve immün yetersizliği olan hastalarda, lokal radyoterapi öyküsü olan hastalarda ve topikal tedaviyi kullanamayan hastalarda kullanılmalıdır.

UYARI – ÖNLEMLER

• Bazı çalışmalarda oftalmik preparatlar OE tedavisinde kullanılmıştır. Oftalmik preparatlar, preparatlar arasındaki pH farklılıkları nedeni ile otik preparatlardan daha iyi tolere edilebilir ve tedaviye uyumu kolaylaştırabilir.
• Kulak zarı perforasyonundan şüpheleniliyorsa neomisin/polimiksin B/hidrokortizon damlaları, alkoller ve ototoksik damlalardan (aminoglikozitler) kaçınılmalıdır.

01 ÖRNEK REÇETE

I – Siprogut® %0.3 Kulak Damlası (Siprofloksasin)
DIB s: 2×4

• Kullanım alanı: Bakteriyel dış kulak yolu enfeksiyonlarında (otitis externa) kullanılır.

• Yaş gruplarına göre kullanım:

  • Yetişkinler: Kulak kanalına günde 2 kez 4 damla uygulanır.

  • Çocuklar (1–12 yaş): Kulak kanalına günde 2 kez 3 damla uygulanır.

  • Gerektiğinde: İlk günlük uygulama iki katına çıkarılabilir (çocuklarda 6 damla, yetişkinlerde 8 damla).

  • 1 yaş altı bebeklerde: Güvenlilik ve etkililik çalışılmamıştır, kullanımı önerilmez.

• Uygulama şekli:

  • Damlatılacak kulak yukarıda kalacak şekilde baş yana eğilmelidir.

  • Damlatma sonrası ilacın kulağa daha iyi nüfuz edebilmesi için 30–60 saniye aynı pozisyonda kalınmalıdır.

Not:

• İlacın önerilen süreden daha kısa veya uzun kullanılmaması gerekir.

• Alerjik reaksiyon öyküsü olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

• Gözde kullanılmaz.

II – Brufen® 600 mg Tablet (İbuprofen)
s: 2×1

• İçerik: Her bir film kaplı tablet 600 mg ibuprofen içerir.

• Etkisi: Analjezik, antipiretik ve antiinflamatuvar özellik gösterir.

• Dozaj ve kullanım şekli:

  • Hafif–orta şiddetli vakalarda: Günde 2–3 defa 1 tablet alınır.

  • Şiddetli vakalarda: Günde 3–4 defa 1 tablet alınabilir.

  • Günlük toplam doz 40 mg/kg’ı aşmamalıdır.

  • Maksimum günlük doz yetişkinlerde 2400 mg’dır.

Not:

• Tablet formu 12 yaş altındaki çocuklarda önerilmez. Bu yaş grubunda süspansiyon formları tercih edilmelidir.

• Mide–bağırsak ülseri, kanama öyküsü veya böbrek yetmezliği olanlarda dikkatle kullanılmalıdır.

• Yemeklerden sonra alınması mide tahrişini azaltır.

02 ÖRNEK REÇETE

II- Dolven ® 100ml şurup DIB s: 2×1

• İbuprofen doz: 10mg/kg/doz 4-6 saatte bir oral verilir. Bölünmüş dozlar halinde verilen günlük doz 2400 mg’ı geçmemelidir.
• 6 ay ve üzerindeki çocuklarda hafif ve orta derecedeki ağrıların giderilmesi amacıyla kısa süreli olarak kullanılır.
• 6 ay-1 yaş: 7kg üstü çocuklarda günde üç defa 2.5ml(yarım ölçek)
• 1-2 yaş: Günde üç-dört defa 2,5 ml (yarım ölçek)
• 3-7 yaş: Günde üç-dört defa 5 ml(bir ölçek)
• 8-12 yaş: Günde üç-dört defa 10 mİ (iki ölçek)

03 ÖRNEK REÇETE

II – Genta® %0.3 Göz–Kulak Damlası (Gentamisin Sülfat)
DIB s: 3×2

• İçerik: Her 5 ml’lik şişe, aminoglikozit antibiyotikler grubundan olan 25,42 mg gentamisin sülfat içerir (15 mg gentamisine eşdeğer).

• Kullanım şekli:

  • Günde 3–4 kez ve ayrıca gece olmak üzere, her defasında 2–3 damla damlatılır.

  • Gerektiğinde daha sık uygulanabilir.

• Kullanım alanı:

  • Bakteriyel göz ve kulak enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılır.

Not:

• İlacın önerilen süreden uzun süre kullanılmaması gerekir; uzun süreli kullanım direnç ve mantar enfeksiyonlarına yol açabilir.

• Kontakt lens kullanan hastalarda lens çıkarıldıktan sonra uygulanmalı, en az 15 dakika sonra lens takılmalıdır.

• 1 yaş altındaki çocuklarda doktor önerisi olmadan kullanılmamalıdır.

TANI KODU

• H60.5: Akut otitis, enfektif olmayan

• H60.8: Otitis eksterna, diğer

• H60.9: Otitis eksterna, tanımlanmamış

İLGİLİ YAZI

Akut Otitis Eksterna