Dar Kompleks Düzenli Taşikardiler

Dar QRS kompleksli düzenli taşikardiler, genellikle atriyal veya atriyoventriküler düğüm kaynaklı olup supraventriküler taşikardiler (SVT) olarak adlandırılır. Kalp hızı genellikle >100/dk ve QRS süresi <120 ms’dir. En sık görülen tipleri:

• Sinüs taşikardisi
• AVNRT (Atrioventriküler nodal reentrant taşikardi)
• AVRT (Atrioventriküler reentrant taşikardi)

Etiyoloji

Başlıca nedenler şunlardır:

1. SİNÜS TAŞİKARDİSİ

• Dar kompleksli en fazla görülen taşikardi türü sinüs taşikardisidir.
• 160 atım üstünde görülmesi beklenmez.
• Fizyolojik veya patolojik olabilir (ateş, hipovolemi, hipertiroidi, anemi, hipoksi, ağrı, kaygı vb.).
• P dalgaları normal sinüs ritmi gibi görülür.
• Başlangıç ve sonlanması kademelidir.

2. ATRİOVENTRİKÜLER NODAL REENTRANT TAŞİKARDİ (AVNRT)

• En sık görülen paroksismal supraventriküler taşikardi (SVT) türüdür.
• Tipik olarak 160 atım/dakikalık üstünde bir ventriküler ritim (hız) ile kendini gösterir.
• Retrograd P dalgaları genellikle QRS içinde kaybolur veya ST segmentinde pseudo-S dalgası (inferior derivasyonlarda) veya pseudo-R’ dalgası (V1’de) olarak görülebilir.
• Başlangıç ve sonlanması anidir.
• Vagal manevralar veya adenozin ile kırılabilir.

3. ATRİOVENTRİKÜLER REENTRANT TAŞİKARDİ (AVRT)

• Aksesuar yol varlığına bağlıdır (örn: Wolff-Parkinson-White sendromu).
• Ortotopik (Ortodromik) AVRT: AV düğümden aşağı, aksesuar yoldan yukarı gider → dar QRS’li taşikardi.
• P dalgaları retrograd olup genellikle QRS’den hemen sonra görülür.
• Adenozin veya vagal manevralarla kırılabilir.

Daha detaylı anlatım için Supraventriküler Taşikardi (SVT) Acil yaklaşım konulu yazımızı okuyabilirsin.

Tedavi

HEMODİNAMİK İNSTABİLİTE

Hemodinamik instabilite belirtileri şunlardır:

• Hipotansiyon
• Hipoksi
• Nefes darlığı
• Göğüs ağrısı
• Şok
• Yetersiz son organ perfüzyonu kanıtı
• Değişen mental durum

Tedavi:

QRS genişliğinin 0.12 saniyeden dar ve R-R mesafelerinin eşit olduğu düzenli bir taşikardi söz konusudur. Düzenli dar QRS’li taşikardiler içinde en sık görüleni atriyoventriküler nodal re-entry taşikardi (AVNRT=SVT)’dir. Genelde eşlik eden başka bir yapısal kalp hastalığı veya koroner hastalık yoksa iyi huyludur. Bir diğeri ise atriyoventriküler re-entran taşikardidir (AVRT); WPW sendromu olan hastalarda gelişir ve yapısal bir kalp hastalığı yoksa bu da genellikle iyi huyludur. 2:1 geçişli olduğunda atrial flatter de düzenli dar kompleksli taşikardi olarak izlenir. EKG’de atriyal aktiviteyi görmek ve flatter dalgalarını ayırt etmek zor olabilir. Bu sebeple başlangıçta düzenli dar QRS’li bir taşikardi tanısı konulduysa hastanın klinik stabilitesine göre aşağıdaki yaklaşım izlenir;

Tedaviye öncelikle vagal manevralar ile başlanır ve bazen bacakların kaldırılmasıda daha etkili olabilir. Ayrıca yaşlı hastalarda karotis masajı uygulanırken tromboemboli riskinden dolayı dikkatli olunmalıdır. Vagal manevraların sonuçsuz kalması durumunda adenozin ilk tercihtir. Adenozin 6 mg IV puşe şekilde uygulanmalı yeterli etki sağlanamaması durumunda hastanın klinik durumuna göre 12 veya 18 mg adenozin, iki defaya kadar tekrarlanmalıdır. Hasta enjeksiyondan birkaç saniye sonra kendini iyi hissetmeyeceği ve göğsünde rahatsızlık duyabileceği konusunda önceden uyarılmalıdır. Enjeksiyon sırasında mutlaka hasta monitörize edilmeli ve EKG kaydı alınmalıdır. Ayrıca adenozin uygularken eğer damar yolu antekubital bölgeden açılması kalp seviyesinin üstünde tutulmalı ve uygulamalarından sonra, 20 cc % 0,9 NaCl puşe uygulanarak ilacın dolaşıma hızla katılması sağlanmalıdır. Ventrikül hızı geçici olarak azalıyorsa bu aşamada atriyal aktivite değerlendirilmelidir. Eğer atriyal flatter veya farklı bir atriyal taşikardi tespit edilirse A-V iletiyi yavaşlatan beta bloker ve kalsiyum kanal blokerleri gibi ilaçlar tercih edilmelidir.

Vagal manevralar veya adenozin ile hemen hemen tüm AVNRT veya AVRT’ler saniyeler içinde sonlandırılabilir. Normal sinüs ritmine döndüyse kayıt alınır ve ritim değerlendirilir. Tekrarlarsa, tekrar adenozin ve antiaritmik profilaksisi önerilmektedir. Düzenli dar QRS’li taşikardinin adenozin ile sonlandırılamıyor olması atriyal flatter gibi bir taşikardi düşündürmelidir. Bu durumda uzman görüşü alınarak meteprolol 5mg veya diltiazem 0,25mg/kg uygulanabilir.

Dar QRS taşikardi hastaları genelde stabil hastalardır. Ancak nadir de olsa dar QRS li anstabil hasta söz konusu ise 50-100 jolule ile senkronize kardiyoversiyon uygulanmalıdır. Eğer senkronize kardiyoversiyon uygulanamıyor ya da gecikecekse vagal uyarı ve adenozin denenebilir. Ancak bu uygulamalar nedeniyle senkronize kardiyoversiyon geciktirilmemelidir.

SORU

(Soru buraya eklenecek)

PODCAST

(Podcast linki buraya eklenecek)

İLGİLİ YAZI

https://www.acilcalisanlari.com/dar-kompleks-duzensiz-tasikardiler-af-akil-karti.html