Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Dar QRS kompleksli düzensiz taşikardilerin en önemli nedenlerinden biri atriyal fibrilasyondur. Konuyla ilgili daha kapsamlı bilgi için “Atriyal Fibrilasyon Acil Servis Yönetimi” başlıklı yazımızı buradan inceleyebilirsiniz.
ETİYOLOJİ
Dar Kompleks Düzensiz Taşikardiler
TEDAVİ
QRS genişliğinin 0.12 saniyeden dar ve R-R mesafelerinin eşit olmadığı düzensiz bir taşikardi söz konusudur. Dar QRS’li taşikardide ritim düzensizse öncelikle atrial fibrilasyon düşünülmelidir; çünkü erişkinde en sık görülen ritim bozukluğudur. Öncelik ventriküler hızı kontrol altına alarak hastanın hemodinamisini düzeltmektir. Kalp hızını kontrol etmek için genelde tercih edilen ilaç kalsiyum kanal antagonisti (örn., Diltiazem) veya beta blokerdir (örn., Metoprolol). Bu amaçla hastaya diltiazem 0.25 mg/kg (5+5+5+5+5) titre edilere yapılır veya 5 mg meteprolol IV yavaş verilmeli, yeterli etki sağlanana kadar beş dakika ara ile 3 defaya kadar tekrarlanmalıdır. Kalp yetmezliği olan hastalarda digoksin de tercih edilebilir.
Hız kontrolü için alternatif olarak amiodaron da kullanılabilir. Ancak amiodaron hız kontrolünün yanısıra ritim kontrolü (kimyasal kardiyoversiyon) de sağlayabileceğinden emboli riski unutulmamalıdır. Bu nedenle olumsuz bulguların var olmadığı hastalarda, eğer atrial fibrilasyon süresi 48 saatten daha uzun ise; en az üç hafta süre ile tam antikoagülasyon sağlanmadan ve atriyal trombüslerin olmadığı kanıtlanmadan, kimyasal kardiyoversiyon olasılığı nedeniyle amiodaron tercih edilmemelidir. Ancak hasta anstabil ise hasta yararı düşünülerek elektriksel kardiyoversiyon geciktirilmeden uygulanmalıdır.
Hızlı Ventriküler Yanıtla Atriyal Fibrilasyon veya Flutter
Stabil olup acil kardiyoversiyon endikasyonu bulunmayan hastalarda tedavinin temel amacı ventrikül hızının kontrol altına alınmasıdır. AF’de uygun hız kontrolü; istirahatte 60–80/dk, hafif egzersizle ise 90–115/dk düzeylerinin sağlanması olarak kabul edilmektedir.
Bu amaçla ilk tercih edilecek ilaçlar:
İntravenöz digoksin, kalp hızının kontrolünde etkili olabilir. Ancak etki başlangıcının saatler alması ve hiperadrenerjik durumlarda yetersiz kalması nedeniyle; sadece kalp yetmezliği veya belirgin sol ventrikül fonksiyon bozukluğu olan hastalarda tercih edilmelidir.
⚠️ Adenosin, atriyal fibrilasyon tedavisinde kullanılmaz.
⚠️ Vagal manevralar, atriyal fibrilasyonda emboli riskini artırabileceği için önerilmez.
Daha detaylı anlatım için Atrial Fibrilasyon Acil Servis Yönetimi konulu yazımızı okuyabilirsin.
İLGİLİ YAZI
https://www.acilcalisanlari.com/tasikardi-2-svt-akil-karti.html
