Vajinit Reçetesi

Vajinit, oldukça geniş bir tanım olup mikrobiyal, alerjik, hormonal dengesizliklere bağlı ve yabancı cisim kaynaklı olmak üzere farklı gruplara ayrılabilir. Bu durum kaşıntı, yanma, rahatsızlık hissi ve anormal akıntı gibi semptomlara yol açar. Yaygın vajinit türleri arasında bakteriyel vajinozis, mantar enfeksiyonları ve trikomoniyaz yer alır; her biri farklı etiyolojilere ve tedavi yöntemlerine sahiptir. Genellikle vajinitler birbirleri ile eş zamanlı veya ardı ardına oluşarak mikst vajinit  oluşturabilir. Tanı ve tedavide en zorlu olan bu tiptir. Bu yüzden bulgular hemen hemen aynı olmakla birlikte tedavi yaklaşımı genelde bütün etkenleri kapsayacak mix ovul veya çoklu rejim olarak yapılmaktadır.

• Gardnerella Vajinalis (En sık etken)
• Candida Albicans
• Trikomonas Vajinalis
• Neisserria Gonorrhea
• Klamidya
• E.Coli

• Vajinal hassasiyet – ağrı
• Kötü kokulu vajinal akıntı
• Disparoni
• Dizüri
• Vajinal kuruluk

Vajinitin tedavisi, altta yatan nedene yönelik hedefe yönelik bir yaklaşımla gerçekleştirilmelidir. Ancak Türkiye’deki acil servis şartlarında detaylı testlerin yapılması genellikle mümkün değildir. Bu nedenle, tedavi yaklaşımı hastanın verdiği öykü ve fizik muayene bulgularına dayanarak belirlenir ve reçete düzenlenir.

Farklı vajinit türlerinin yönetimi ve tedavisi için önerilen seçenekler aşağıda özetlenmiştir.

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) Tarafından Önerilen Tedavi Protokolleri

1. Bakteriyel Vajinozis (BV)

Standart Tedavi Rejimleri

• Metronidazol 500 mg, günde iki kez, 7 gün boyunca ağızdan
• Metronidazol jel %0.75, 1 tam aplikatör (5 g), günde bir kez, 5 gün boyunca intravajinal
• Klindamisin krem %2, 1 tam aplikatör (5 g), yatmadan önce 7 gün boyunca intravajinal

Alternatif Tedavi Seçenekleri

• Tinidazol 2 g, günde bir kez, 2 gün boyunca ağızdan

• Tinidazol 1 g, günde bir kez, 5 gün boyunca ağızdan

• Secnidazol 2 g, tek doz ağızdan

• Klindamisin 300 mg, günde iki kez, 7 gün boyunca ağızdan

• Klindamisin ovülleri 100 mg, yatmadan önce, 3 gün boyunca intravajinal

• Metronidazol kullanımı sırasında alkol tüketiminden kaçınılması gerektiğine dair eski öneriler geri çekilmiştir, çünkü disülfiram benzeri reaksiyona dair kanıtlar desteklenmemektedir.

• Tedavi sonrası ilk haftada %80-90 oranında iyileşme beklenir.

• Semptomsuz hastalar için rutin takip gerekli değildir. Ancak, %30 oranında 3 ay veya daha sonra nüks görülebilir.

• Nüks durumunda, aynı tedavi tekrarlanabilir veya alternatif rejimler kullanılabilir.

• Tekrarlayan BV için, 0.75% metronidazol jeli haftada iki kez, 4-6 ay boyunca kullanılabilir.

• Persistan BV’de, oral nitroimidazol sonrası intravajinal borik asit (600 mg/gün, 21 gün boyunca), ardından haftada iki kez 0.75% metronidazol jeli uygulanabilir.

2. Trikomoniyazis

• Metronidazol 500 mg, günde iki kez, 7 gün boyunca ağızdan

• Tinidazol 2 g, tek doz ağızdan

• Metronidazol jeli vajina, üretra ve paravajinal bezlerde terapötik seviyelere ulaşmaz, bu yüzden trikomoniyazis tedavisinde önerilmez.

• Tinidazol, gebelikte kaçınılmalıdır ve birinci trimesterde kontrendikedir.

• Metronidazol kür oranı %84-98, tinidazol ise %92-100’dür.

• Metronidazol direnci %4-10, tinidazol direnci %1 oranında bildirilmiştir. Ancak, çoğu kalıcı enfeksiyon yeniden enfekte olmaktan kaynaklanır.

• Standart tedavi başarısız olursa, enfeksiyon hastalıkları uzmanına yönlendirme ve duyarlılık testi düşünülmelidir.

3. Vajinal Kandiyazis (Mantar Enfeksiyonu)

Genellikle Candida albicans kaynaklıdır, ancak Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis ve Candida krusei gibi daha az yaygın türler de neden olabilir.

• Risk faktörleri:
  • Antibiyotik kullanımı
  • Kombine oral kontraseptifler, östrojen tedavisi, gebelik
  • Diyabet, kortikosteroid kullanımı ve bağışıklık yetmezliği

Basit Vajinal Kandidoz Tedavisi

• 1 veya 3 günlük kısa süreli topikal antifungal tedavi (klotrimazol, mikonazol, tiokonazol, butokonazol, itrakonazol)
• Flukonazol 150 mg tek doz ağızdan

Karmaşık Vajinal Kandidoz Tedavisi

• Tekrarlayan kandidiyaz:

  • 7-14 gün topikal antifungal veya flukonazol (100 mg, 150 mg, 200 mg) 3 doz şeklinde (1, 4 ve 7. günlerde) ağızdan.
  • Bakım tedavisi olarak haftada bir kez 6 ay boyunca flukonazol önerilir.
  • Bakım tedavisi kesildikten sonra %30-50 oranında nüks görülmektedir.

• Şiddetli kandidiyaz:

  • 7-14 gün topikal azol veya flukonazol 150 mg, 72 saat arayla 2 doz ağızdan

• Non-Candida albicans kandidiyaz:

  • 7-14 gün oral veya topikal non-flukonazol azol rejimi
  • Tekrarlama durumunda, vajinal borik asit kapsülü (600 mg) günde bir kez, 2 hafta boyunca önerilir.

Rp

I – Mixovul^® 750 mg/200 mg/100 mg ovül S:1X1 7 gün

• Vajina içine (hazneye) uygulanır.
• Her bir ovül 750 mg metronidazol, 200 mg mikonazol nitrat ve 100 mg lidokain
  içerir.
• 7 gün süreyle günde 1 kez gece yatmadan önce vajina içine konulur.
• Uygulama bilgisine buradan erişebilirsiniz.

II- Travocort^® 10 mg/g + 1 mg/g Krem DIB (bir) S:3×1

• 10 mg (% 1) izokonazol nitrat ve 1 mg (% 0,1) diflukortolon
  valerat içerir.
• Yüzeysel mantar enfeksiyonlarının ara tedavisi için uygundur.
• Günde 2 defa uygulanır.

I – Biteral^® 500 mg Tablet S:1X1 7 gün

• Her 1 gram kremde 20 mg klindamisine eşdeğer 23,8 mg klindamisin fosfat
  bulunur
• Günde 2 kez 500 mg tablet, 7 gün süreyle verilir.

I – Cleocin^® %2 vajinal krem S:2X1 7 gün

• Her 1 gram kremde 20 mg klindamisine eşdeğer 23,8 mg klindamisin fosfat
  bulunur.
• 40 g’lık lamine tüpte 7 adet tek kullanımlık aplikatörü ile birlikte
  sunulmaktadır.
• Tavsiye edilen doz bir aplikatör dolusudur (yaklaşık 5 gram). Bir aplikatör dolusu ilaç yedi gün peş peşe olmak üzere yatmadan önce vajina içine uygulanır.

 

I – Flucan^® 150 mg Kasül S:1X1

• Her kapsül 150 mg flukonazol içerir.
• FLUCAN, Mavi 1 numara kapsül içinde beyaz toz içerir. 1, 2, 6, 8 ve 12 kapsüllük ambalajlarda sunulmaktadır.
• Tek doz olarak 150 mg önerilir.
• Tekrarlayan mantar enfeksiyonlarında 3 doz şeklinde (1, 4 ve 7. günlerde) ağızdan tekrar alım önerilir.

I – Gynomax^® XL150 mg Kasül S:1X1

• Her 1 vajinal ovül içinde; tiokonazol 200 mg, Tinidazol 300 mg, Lidokain HCl 123.26 mg (100 mg lidokaine eşdeğerdir.) bulunur.
• Gece yatmadan önce bir ovül 3 gün süreyle uygulanır.

N76.0	Akut vajinit
N34.1	Üretrit, spesifik olmayan
B37	Kandidiyaz
B37.3	Vulva ve vajina kandidiyazı
N76.1	Subakut ve kronik vajinit
N77.1	Vajinit, vulvit ve vulvovajinit, başka yerde sınıflanmış enfeksiyöz ve paraziter

Vajinit Acil Yaklaşım