Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Midazolam (Dormicum®), sedasyon amaçlı, anestezi indüksiyonunda ve ayrıca akut nöbetlerin yönetiminde kullanılan kısa etkili benzodiazepindir ve bir imidazobenzodiazepin grubu türevidir. Midazolam, diğer benzodiazepinler gibi anksiyolitik sedatif, uyku verici, kas gevşetici özelliklere sahiptir. Benzodiazepinler, adele reaksiyonu ve antianksiyete etkilerini inhibitör nörotransmitter glisini taklit ederek, antikonvülzan, sedasyon ve anestezik etkilerini ise inhibitör nörotransmitter olan Gama Amino Butirik Asid (GABA) etkisini kolaylaştırarak yaparlar. Analjezi sağlamazlar.
FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER
- Etki Başlangıcı: 2 dakika (İV).
- Etki Süresi: 1.8 – 6.4 saat.
- Yarılanma Ömrü (t½): 90-180 dakika.
- Antidot: Flumazenil
- Metabolizma: Karaciğer.
- Atılım: İdrar.
[Image of midazolam chemical structure]
MEKANİZMA
1975 yılında sentezlenen midazolam, diazepam ile benzer farmakolojik etkiye sahip, fakat etki süresi daha kısa ve suda eriyebilen bir benzodiazepindir. Diazepama göre avantajı, doku ve damarlarda irritasyona neden olmamasıdır.
Midazolamın etki mekanizması dolaylıdır ve GABA birikimi ve bunun benzodiazepin reseptörlerine olan afinitesi ile ilgilidir. Benzodiazepinler, santral sinir sisteminde post-sinaptik sinir ucunda GABA reseptörleri üzerinde regülatör bölgeye bağlanarak GABA’nın inhibitör etkinliğini arttırırlar. Bu etkileşim klorür kanalı açma sıklığını artırır, membran hiperpolarizasyonu ve nöronal inhibisyona neden olur.
ENDİKASYONLAR
- Sedasyon: Tanısal/cerrahi girişimlerde bilinçli sedasyon, YBÜ sedasyonu.
- Anestezi: Premedikasyon, İndüksiyon, Kombine anestezide sedatif.
- Epilepsi: Status epileptikus yönetimi, çocuklarda nöbet kontrolü (bukkal/nazal).
KONTRENDİKASYONLAR
- İlaca karşı aşırı duyarlılık.
- Dar açılı glokom.
- Hipotansiyon ve Şok.
- Myasthenia gravis.
- Ciddi solunum yetmezliği.
- Akut alkol/ilaç zehirlenmesi.
UYGULAMA VE DOZ
Midazolam yavaş uygulamayı ve her hastada ayrı dozlamayı gerektiren potent bir sedatif ajandır.
1. Sedasyon Dozu
| Uygulama Yolu | Doz | Notlar |
|---|---|---|
| İntravenöz (İV) | 0.01 – 0.1 mg/kg | Yavaş (2 dk) uygulanmalı. |
| Oral | 0.2 – 0.5 mg/kg | Meyve suyu ile verilebilir. |
| İntranazal | 0.2 – 0.3 mg/kg | Çocuklarda tercih edilebilir. |
| Rektal | 0.3 mg/kg | Salin ile dilüe edilerek. |
2. İndüksiyon (Entübasyon) Dozu
| Uygulama Yolu | Doz |
|---|---|
| İntravenöz (İV) | 0.1 – 0.4 mg/kg (Yavaş) |
| İntramüsküler (İM) | 0.07 – 0.1 mg/kg |
3. Konvülsiyon (Nöbet) Dozu
| Uygulama Yolu | Doz | Maksimum |
|---|---|---|
| İntravenöz (İV) | 0.1 – 0.2 mg/kg | 5 mg |
| İntramüsküler (İM) | 0.1 – 0.2 mg/kg | 5 mg |
| İntranazal | 0.2 mg/kg | 10 mg |
| Bukkal | 0.2 – 0.5 mg/kg | 10 mg |
YAN ETKİLER VE UYARILAR
- Solunum Depresyonu: Yüksek dozlarda veya hızlı uygulamada, özellikle opioidlerle birlikte kullanıldığında risk artar.
- Kardiyovasküler: Hipotansiyon, taşikardi (İV indüksiyonda kan basıncını %15 düşürebilir).
- Paradoksal Reaksiyonlar: Ajitasyon, istemsiz hareketler, agresif davranış (özellikle alkol kullanımı olanlarda).
- Tolerans ve Yoksunluk: Uzun süreli kullanımda tolerans gelişebilir.
GEBELİK VE EMZİRME
- Gebelik Kategorisi: D. (3. trimesterde kullanımı yenidoğanda hipotoni, siyanoz ve yoksunluğa neden olabilir).
- Emzirme: Anne sütüne geçer. Uygulama sonrası 24 saat emzirme önerilmez.
TOKSİSİTE VE ANTİDOT
Doz aşımı belirtileri ataksi, nistagmus, hipotansiyon, konuşma bozukluğu, koma ve solunum depresyonunu içerir.
Antidot: Flumazenil
Midazolam toksisitesinin spesifik antagonistidir. Ancak kronik benzodiazepin kullananlarda veya epileptik hastalarda nöbeti tetikleyebileceği (prokonvülsan etki) için dikkatli kullanılmalıdır.
Daha fazla bilgi için: Flumazenil Uygulama Akıl Kartı
TİCARİ İSİMLER
- Dormicum 5 mg / 5 ml, 15 mg / 3 ml, 50 mg / 10 ml ampul
- Midolam 5 mg / 1 ml ampul
KAYNAKLAR
İLGİLİ YAZI
https://www.acilcalisanlari.com/girisimsel-sedasyon-ve-analjezi.html
Çok beğendim. Elinize sağlık
Begendim
Emeğinize elinize sağlık
Çok güzel notlar